Clínica do sono e Polissonografia portátil: o que é? como funciona?

Por Dr. José Aldair Morsch, 19 de julho de 2018
Clínica do sono e Polissonografia portátil: o que é? como funciona?

Para quem está pensando em abrir uma clínica do sono, conhecer os tipos de polissonografias disponíveis é fundamental para fazer a escolha certa e oferecer o melhor exame em sua região.

Saiba que você pode utilizar a Telemedicina para interpretar o exame de polissonografia na sua clínica do sono com acesso ao laudo assinado digitalmente em 24 horas.

O que é uma clínica do sono?

O que é uma clínica do sono?

O que é uma clínica do sono?

É um centro médico capacitado em investigar e tratar todos os distúrbios do sono.

A queixa de ronco, ou ainda suspeita de apnéia, aquela situação em que paramos de respirar por alguns segundos enquanto estamos dormindo, ou ainda a queixa de sono excessivo, acaba  fazendo com que busquemos um médico do sono para avaliar nossa qualidade de sono.

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Para realizar um exame do sono é necessário utilizar um aparelho chamado polissonógrafo, capaz de registrar vários acontecimentos numa noite de sono de um paciente em investigação de distúrbio do sono.

Outra função da clínica do sono é a avaliação de rotina em trabalhadores de atividades de risco, como motoristas, pilotos, excluindo com o exame de polissonografia as alterações no sono que podem comprometer sua atividade profissional.

Qual o médico especialista em distúrbio do sono?

O nome da especialidade é Medicina do sono e o especialista é chamado de médico do sono.

Qualquer médico formado, seja um clínico geral ou um especialista de qualquer área da medicina pode fazer um curso numa faculdade registrada no MEC e prestar prova para ter o título de médico do sono.

Exemplificando, um cardiologista, neurologista, pneumologista entre outros podem realizar o curso e se passar na prova de titulação da Associação Brasileira do sono, poderão atuar nesta área.

Qual a importância da clínica do sono?

Qual a importância da clínica do sono?

Qual a importância da clínica do sono?

É uma área médica específica para investigar todos os distúrbios relacionados com a qualidade do sono.

Na clínica do sono, também chamada de clínica de polissonografia, é possível não apenas fazer a consulta médica convencional, mas também realizar o exame de polissonografia hospitalar ou usar um aparelho de polissonografia portátil no seu domicílio.

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Ao investigar os distúrbios do sono com um polissonógrafo, é possível fazer o diagnóstico dos diferentes problemas relacionados a qualidade do sono e sair com o tratamento indicado pelo especialista do sono.

Que exames são realizados numa clínica do sono?

Que exames são realizados numa clínica do sono?

Que exames são realizados numa clínica do sono?

Uma clínica do sono, também chamado de instituto do sono, pode oferecer vários tipos de exames:

  1. Polissonografia
  2. Eletroencefalograma digital
  3. Eletrocardiograma de repouso
  4. Espirometria clínica

1. A polissonografia que pode ser dividida em 4 tipos:

 A polissonografia que pode ser dividida em 4 tipos

A polissonografia dividida em 4 tipos.

Estudo do sono tipo 1: polissonografia hospitalar

Também chamado de polissonografia hospitalar ou em laboratório do sono.

Neste exame é utilizado um aparelho de polissonografia completo, com todos os registros feitos por aparelhos digitais e sensores colocados na pessoa durante de uma noite de sono completa, como:

  • Atividade elétrica cerebral com eletroencefalograma ( EEG digital );
  • Eletromiograma submentoniano ( EMG ) que não deve ser confundido com eletroneuromiografia ( ENMG );
  • No EMG a intenção é avaliar o movimento da mandíbula;
  • Eletro-oculograma ( EOG ) que avalia a abertura ocular e movimentos oculares nas fases do sono;
  • Eletrocardiograma ( ECG ) que avalia as arritmias cardíacas durante o sono;
  • Fluxo aéreo com sensor colocado na faringe que mede o fluxo de ar que passa na traquéia durante o ciclo respiratório;
  • Esforço respiratório com sensor tipo cinta colocado no tórax e abdome capaz de medir o movimento do tórax e abdominal durante a inspiração e expiração;
  • Oximetria de pulso para avaliar a saturação de oxigênio durante o período de sono;
  • Sensores colocados nas pernas para avaliar os movimentos do corpo;

Neste tipo de exame o paciente é acompanhado por um técnico em polissonografia que registra todos os eventos durante a noite de sono no instituto do sono.

Estudo do sono tipo 2: polissonografia portátil domiciliar

Á partir do estudo do sono tipo 2, o exame é realizado na casa do paciente.

Como você pode usar isso?

É nesse momento que entra a oportunidade de realizar exame de polissonografia domiciliar em sua região, visto que não precisa de um especialista em sono para assumir o serviço em sua clínica.

No estudo do sono tipo 2, o exame no aparelho de polissonografia portátil também é completo, sendo opcional o sensor de posição das pernas.

O técnico treinado da clínica vai até o endereço do paciente e instala os sensores, orienta os familiares e combina de retornar no dia seguinte para retirar o equipamento.

Não fica nenhum profissional acompanhando o paciente durante a noite de sono monitorada em casa.

Estudo do sono tipo 3: polissonografia 4 parâmetros

Neste estudo é utilizado um aparelho de polissonografia mais compacto que registra apenas 4 parâmetros biológicos como: fluxo aéreo, movimento respiratório, oximetria e frequência cardíaca.

Pode ou não usar a EMG das pernas.

Neste tipo de  polissonografia domiciliar, também não é necessário a presença do técnico durante a noite de sono.

Estudo do sono tipo 4: polissonografia simples

É o exame mais simples de polissonografia domiciliar .

Registra fluxo aéreo e oximetria, sendo de uso limitado e de pouca sensibilidade para rastrear apnéia do sono.

Usado nos casos em que a suspeita diagnóstica é elevada ou que já tem apnéia do sono e está sendo acompanhado após medidas terapêuticas.

2. Eletroencefalograma digital

2. Eletroencefalograma digital

Eletroencefalograma digital

Este exame é dividido em 3 tipos:

Eletroencefalograma clínico

Avalia a atividade elétrica cerebral nos casos de investigação de epilepsias.

Eletroencefalograma ocupacional

Utilizado em exames rotineiros de trabalhadores de risco como trabalho em altura, motoristas, pilotos.

Na polissonografia, o eletroencefalograma auxilia na avaliação de anormalidades da atividade elétrica cerebral, como epilepsias.

Eletroencefalograma com mapeamento cerebral

Utilizado para registrar áreas específicas do cérebro com atividade epileptiforme.

O software do aparelho de eletroencefalograma consegue desenhar as áreas comprometidas do cérebro com os focos e é possível acompanhar a evolução da patologia com averiguação da extensão da área comprometida ao longo do tempo.

clínica do sono

Eletroencefalograma Clínico

3. Eletrocardiograma de repouso

Eletrocardiograma de repouso

Eletrocardiograma de repouso

O ECG de repouso é utilizado para avaliar mais detalhadamente as arritmias encontradas durante a realização da polissonografia domiciliar ou hospitalar.

4. Espirometria clínica

Espirometria clínica

Espirometria clínica

Como na investigação de rotina com o polissonógrafo é possível documentar a dessaturação da oxi-hemoglobina, é muito prudente avaliar este paciente com uma espirometria clínica ou prova de função pulmonar para descartar asma ou enfisema que podem agravar os sintomas.

Polissonografia na clínica do sono

Ao planejar abrir um instituto do sono, o responsável deve avaliar se pretende investir numa estrutura onde o paciente vai até o serviço e dorme com a presença de um técnico em polissonografia acompanhando os eventos ou se pretende utilizar um EPM ( equipamento portátil de monitoramento ).

Se a intenção é realizar exames de rotina com polissonógrafo na população, sem pensar em investir em tratamento com uso de cpap ( pressão positiva contínua nas vias aéreas ) que é o aparelho utilizado para tratar a apnéia do sono e deve ser regulado com exame polissonografia regular, a opção de estudo do sono tipo 2 em diante está muito bem indicada.

A privação do sono é uma característica cada vez mais prevalente e a SAOS ( apnéia do sono ) é subdiagnosticada na população.

Investir nessa área é um diferencial para qualquer serviço de saúde em qualquer lugar que tenha um potencial de pessoas que poderão aproveitar desse benefício.

Aparelho de Polissonografia para clínica do sono

Aparelho de Polissonografia para clínica do sono

Aparelho de Polissonografia para clínica do sono

A escolha do aparelho de polissonografia ideal vai do bolso de cada um.

Existem 3 modalidades de polissonógrafos:

1. Polissonógrafo completo para uso hospitalar

Desenvolvido especificamente para realizar exames dentro da clinica de polissonografia. Algumas marcas como Philipis chegam a custar R$ 60 mil reais.

Estou falando de um aparelho completo, para investigação de apnéia e titulação de cpap indicado para o seu tratamento.

2. Polissonógrafo integrado ao aparelho de eletroencefalograma

Utilizado por clínicas que desejam utilizar o aparelho como polissonógrafo, quanto como eletroencefalógrafo para realizar eletroencefalograma.

A meditron tem uns modelos bem interessantes para essa finalidade.

3. Polissonógrafo domiciliar

Esta modalidade está disponível em várias configurações no mercado e a decisão da compra envolve qual exame de polissonografia domiciliar você vai querer fazer, ou seja, vai decidir entre o estudo do sono tipo 3 ou estudo do sono tipo 4.

Escolher a Polissonografia domiciliar ou hospitalar na clínica do sono?

Escolher a Polissonografia domiciliar ou hospitalar na clínica do sono?

Escolher a Polissonografia domiciliar ou hospitalar na clínica do sono?

Essa pergunta é realizada diariamente na clínica do sono e merece um parágrafo de consideração.

Qualquer pessoa que dorme fora de casa sabe que o ambiente estranho atrapalha ainda mais o sono que já está prejudicado.

Imagine dormir numa clínica com alguém te observando o tempo todo.

As pesquisas mostram que o ideal é realizar o exame de polissonografia na residência do paciente, utilizando o aparelho de polissonografia portátil para medir todos os parâmetros biológicos.

O que mais buscamos é um diagnóstico preciso da nossa doença e sabemos que aparelhos compactos não nos ajudam a rastrear doenças em sua potencialidade.

Se a intenção é montar um serviço de qualidade, pensando em ser referência em sua região e não se sentir ameaçado por outro competidor, pense num exame completo domiciliar.

Laudo de Polissonografia, o que é?

É o resultado do exame de Polissonografia na forma de um relatório médico com a descrição dos eventos ocorridos durante o exame, como saturação de oxigênio, ritmo cardíaco, movimento respiratório, atividade elétrica cerebral.

A interpretação da qualidade do sono avaliada pelo polissonógrafo vai indicar se o paciente apresenta uma polissonografia normal ou alterada.

Laudo de Polissonografia normal

Polissonografia normal é quando não existe alterações dos padrões avaliados durante o exame, ou seja, o paciente não apresenta ronco ou apnéia que são os eventos mais buscados ao usar um polissonógrafo.

Exemplo de laudo de Polissonofrafia normal:

Resultado de polissonografia portátil domiciliar:

  • Considerando o registro da noite inteira observou-se:
  • Índice de apnéia/hipopnéia normais,
  • Ausência de dessaturação da oxi-hemoglobina,
  • Ausência de ronco.

Conclusão: Paciente apresentou padrão respiratório normal.

Laudo de Polissonografia alterado

É o resultado de um exame de polissonografia portátil onde ocorreram alteações nos parâmetros analisados como saturação de oxi-hemoglobina, índice apnéia/hipopnéia, presença de ronco e apnéia.

Exemplo de laudo de polissonografia alterado:

Resultado de Polissonografia portátil domiciliar

  • Índice de distúrbio respiratório levemente aumentado;
  • Presença de dessaturação da oxi-hemoglobina associado aos eventos respiratórios anormais;
  • Aumento do índice de despertares fragmentando o sono;
  • Presença de ronco;
  • Eficiência do sono diminuída pelo aumento da latência para o início do sono e o tempo desperto após o início do sono;
  • Latência para o sono REM normal;
  • Redução da porcentagem do sono REM;
  • Aumento da porcentagem do sono de ondas lentas.

Conclusão: Paciente apresentou diminição de sono reparador, aumento de despertares breves e eficiência do sono diminuída.

Padrão respiratório anormal (aumento no número de pausas respiratórias durante o sono de origem obstrutiva) consistente com o diagnóstico polissonográfico de Apneia Obstrutiva do Sono em grau leve que por consequência apresentou uma queda na oxigenação sanguínea e presença de ronco.

(clínica e epidemiologicamente importante como fator de risco isolado para o desenvolvimento de doença cardiovascular, notadamente se associada a hipertensão arterial sistêmica ou diabetes mellitus).

Não confunda paralisia do sono com apnéia do sono

Não confunda paralisia do sono com apnéia do sono

Não confunda paralisia do sono com apnéia do sono

Na paralisia do sono o cérebro acorda durante um sonho agitado que ocorre na chamada fase REM, porém o corpo ainda está relaxado pelo aprofundamento do nível de sonolência.

A pessoa desperta e não tem comando motor dos membros. Percebe que está acordada e tenta movimentar qualquer parte do corpo sem sucesso.

Como é acompanhado de dificuldade para respirar, acontece a confusão com a apnéia do sono.

Esse fenômeno pode durar até 5 minutos e está relacionado ao padrão de sono ou insônia daquela pessoa.

Obviamente essa situação apavora qualquer ser humano que tenta se movimentar e não consegue.

A alternativa para superar esse desconforto é a técnica de relaxamento.

Ter a percepção do que está acontecendo e procurar os movimentos das extremidades de forma lenta até que o corpo responda.

Na apnéia do sono cujo nome técnico é Síndrome da apnéia obstrutiva do sono ( SAOS ), é o parceiro que dorme ao lado, ou até mesmo no quarto ao lado que mais percebe a dificuldade do paciente em respirar, percebe a parada na respiração e a volta de forma sofrível e barulhenta, com ronco alto associado.

O paciente que está sofrendo de apnéia vai perceber no dia seguinte que o sono não foi reparador e que acompanha vários períodos de sonolência ao longo do dia.

Tenha o laudo de Polissonografia em 24 horas na sua clínica do sono

A Telemedicina Morsch interpreta todos os tipos de exames de polissonografias que podem ser enviados para sua plataforma de telemedicina em nuvem, utilizando a internet.

O médico do sono logado no sistema de telemedicina interpreta os resultados e libera os laudos assinados digitalmente em 24 horas, sem a necessidade de ter um especialista em medicina do sono em sua cidade.

Conclusão

Em resumo, o exame de polissonografia portátil na clínica do sono ainda é pouco conhecido no Brasil.

Neste artigo procurei descrever o que é clínica do sono, qual o especialista responsável, bem como os tipos de polissonografia disponíveis para exame de polissonografia domiciliar e hospitalar.

Também descrevi como é um exame de polissonografia normal e alterado, bem como procurei destacar que este exame pode ser oferecido em qualquer clínica que tenha um técnico em enfermagem para realizar o exame e enviar os resultados para serem interpretados pelo médico do sono na Plataforma de Telemedicina.

Entender que existem opções de exames tanto em laboratório do sono com acompanhamento por técnico de polissonografia, quanto a polissonografia portátil feito em domicílio vai aumentar as chances de muitas pessoas melhorarem a qualidade de sono e sua qualidade de vida.

Aproveitar os benefícios da Telemedicina para interpretar os exames usando a internet é uma forma segura, ética e rápida de oferecer os serviços na sua região.

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Dr. José Aldair Morsch
Dr. José Aldair Morsch
Cardiologista
Médico formado pela FAMED - FURG - Fundação Universidade do Rio Grande - RS em 1993 - CRM RS 20142. Medicina interna e Cardiologista pela PUCRS - RQE 11133. Pós-graduação em Ecocardiografia e Cardiologia Pediátrica pela PUCRS. Linkedin

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