Exame holter 24 horas: entenda o que é, para que serve e como é feito

O exame holter tem grande importância para aprofundar a investigação na suspeita de doenças cardiovasculares.
Ao estender a monitorização da atividade elétrica cardíaca, esse procedimento viabiliza a detecção de arritmias e outros quadros que se manifestam esporadicamente.
Lembrando que tal característica dificulta a identificação do problema em um eletrocardiograma de rotina.
Neste artigo, reuni os principais detalhes sobre o holter, suas indicações e respostas para questionamentos comuns dos pacientes.
Leia até o final para conhecer também soluções de telemedicina cardiológica que aceleram a emissão de laudos online para esse e outros procedimentos.

O que é o exame holter 24 horas?
Exame holter 24 horas é um procedimento não invasivo que registra a atividade elétrica cardiológica por um dia.
Como mencionei acima, trata-se de um eletrocardiograma de longa duração, viabilizado por um monitor portátil ligado por cabos a três ou mais eletrodos.
O aparelho de holter foi criado na década de 1960 e, desde então, passou por uma série de atualizações para facilitar a coleta dos registros enquanto o paciente executa atividades de rotina.
Tanto que os modelos atuais são pequenos e leves, tendo o tamanho semelhante ao de um smartphone para que possam ser carregados sem transtorno.
Conforme descreve esse documento da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (Sobrac):

“Atualmente, o sistema de registro e armazenamento utilizado (gravador de Holter) é digital, usualmente com três canais. O tamanho do equipamento é pequeno (aproximadamente 8,5 cm x 5,3 cm x 2,0 cm) e leve (pesa entre 45 gramas e 90 gramas), operado a bateria, pilha alcalina ou pilha comum. Proteção adicional com resistência para imersão em fluidos é recomendada.”
Para que serve o exame holter?
O procedimento serve para investigar alterações no ritmo cardíaco, evidenciadas por meio de manifestações clínicas e/ou do histórico do paciente.
Esse estudo é feito a partir dos gráficos que traduzem os batimentos cardíacos em um traçado com ondas do eletrocardiograma, cada qual representando um movimento específico.
Os resultados do holter 24 horas permitem a avaliação de cerca de 100 mil batimentos, possibilitando a identificação de eventos esporádicos e padrões.
A critério médico, o exame holter também pode ser solicitado dentro do check up cardiológico, permitindo a detecção precoce de doenças cardíacas.
O que é especialmente útil para cardiopatas e pessoas que tenham um ou mais fatores de risco para essas patologias, incluindo:
- Histórico de infarto agudo do miocárdio (IAM)
- Obesidade
- Hipertensão
- Apneia obstrutiva do sono.
Por fim, o ECG de longa duração ainda pode ser utilizado para avaliar a eficácia de um tratamento, a exemplo da correção de arritmias através de um marcapasso cardíaco.
Quando fazer o exame holter?
O holter pode ser indicado em diversos cenários.
A partir de agora, comento sobre os mais comuns.
Na presença de sintomas ou doenças cardíacas
Como disse nos tópicos anteriores, pacientes cardiopatas se beneficiam da avaliação detalhada fornecida pelo holter, que permite o monitoramento da evolução da doença.

O exame ainda apoia o diagnóstico de patologias suspeitas diante de sintomas de problemas cardíacos, a exemplo de:
- Síncope ou pré-síncope
- Tontura.
Lembrando que a indicação do exame depende de uma avaliação cardiológica.
Para complementar outros exames
Não é incomum o pedido de um holter após a realização de exames cardiológicos mais simples, como o eletrocardiograma e o teste ergométrico.
Isso porque o cardiologista pode encontrar achados suspeitos, que merecem um estudo detalhado para um diagnóstico precoce.
Nesses casos, os gráficos do holter servem como complemento para confirmar ou afastar a hipótese diagnóstica.
Na avaliação de tratamentos
Informações fornecidas pelo exame são essenciais para verificar o efeito de uma terapia medicamentosa ou não medicamentosa.
Além do já citado marcapasso, pacientes em uso de agentes anti-isquêmicos e antiarrítmicos podem ser avaliados de maneira segura por meio do holter 7 dias, ou mesmo em intervalos menores de 24 ou 48 horas.
O procedimento também evidencia a extensão dos danos após uma isquemia cardíaca, dando suporte à escolha do tratamento adequado pela equipe médica.
Como parte do check up cardiológico
Adultos que não tenham comorbidades ou história familiar de doenças cardíacas raramente terão o holter como parte da bateria de exames relativa ao check up de saúde.
No entanto, o procedimento faz a diferença para pacientes que estejam em maior risco para eventos cardiovasculares, devendo ser realizado anualmente para prevenir complicações.

O resultado desse exame cardiológico só deve ser emitido por um cardiologista ou arritmologista
O que o exame holter 24 horas detecta?
Segundo o documento da Sobrac que mencionei acima, um simples holter 24 horas feito com 3 canais (eletrodos) é capaz de detectar:
- Arritmia sinusal
- Taquicardia atrial
- Fibrilação atrial
- Flutter atrial
- Ritmo juncional acelerado
- Taquicardia supraventricular
- Taquicardia ventricular
- Fibrilação ventricular
- Bloqueio atrioventricular (AV) de diferentes graus
- Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)
- Bloqueio de ramo direito (BRD)
- Pré-excitação ventricular (padrão de Wolff-Parkinson-White)
- Repolarização ventricular precoce
- Intervalo ST e/ou onda T sugestivos de isquemia
- Intervalo QT prolongado
- Falhas provocadas pelo marcapasso, como a taquicardia mediada por esse dispositivo.
Na sequência, explico como o exame é realizado.
Como é feito o exame holter?
O exame é simples, indolor e não invasivo.
Primeiramente, o médico ou técnico de enfermagem responsável orienta o paciente sobre o monitor holter e os eletrodos, ressaltando os cuidados para que não sejam danificados ou deslocados.
Em seguida, faz a higienização da pele com algodão e álcool 70%, a fim de garantir a aderência dos eletrodos.
Caso haja pelos no tórax, pode ser preciso remover parte deles para evitar interferências que atrapalham os registros.
Após a colocação dos eletrodos, eles são conectados por cabos ao monitor fixado na cintura do paciente com a ajuda de um cinto fino.
Só então é que o aparelho é ligado, iniciando os registros do exame.
Eles são gerados graças à amplificação dos impulsos elétricos cardíacos, que são detectados pelos eletrodos e enviados através dos cabos ao monitor.
O sinal é convertido num traçado específico do ECG, que traduz os movimentos do miocárdio durante os batimentos.

Cabe ao paciente anotar sintomas e outros dados no diário do exame, entregue logo após a instalação do aparelho holter, e retornar ao serviço de saúde para retirar o equipamento após o período determinado na solicitação do exame, que pode ser de 24 horas a alguns dias.
O que anotar no exame holter?
Acabei de falar sobre o diário do exame, que é uma ferramenta tão simples quanto importante para a avaliação médica.
Nele, devem constar um registro das atividades realizadas ao longo da monitorização, junto aos horários e se algum sintoma foi percebido.
Caso, por exemplo, o paciente tenha sentido tontura ao acordar, ele deve informar sobre o sintoma em seu diário.
Mas também deve anotar o horário em que acordou, fez as refeições, foi dormir, caminhou, etc., ainda que não tenha sentido qualquer incômodo.
O ideal é que o registro tenha o máximo de detalhes, embora possa ser direto, para que o médico cardiologista que fará a interpretação do holter conheça a rotina do paciente.
Dessa forma, ele poderá identificar alterações relacionadas a determinadas atividades e/ou períodos do dia, o que auxilia no diagnóstico.
Qual o preparo para o exame holter?
Não há necessidade de jejum para este exame.
No entanto, o paciente deverá tomar banho antes de instalar o holter cardíaco, pois o equipamento não pode ser molhado.
Também é necessário comparecer à clínica ou serviço de saúde com o tórax limpo e seco, sem aplicar cosméticos como desodorante, cremes ou gel.
O paciente pode tomar normalmente os medicamentos habituais, a não ser que haja orientação médica para a suspensão.
O que não pode fazer durante o exame holter 24 horas?
Deve-se manter uma rotina normal no período do exame, porém, algumas práticas devem ser evitadas.
A primeira orientação é não tomar banho, uma vez que o contato com água pode danificar o aparelho holter e inutilizar os registros.
Portanto, a recomendação é que o paciente tome banho antes da instalação do holter 24 horas.
Para exames mais longos, a exemplo do holter 7 dias, será preciso mostrar como colocar, retirar e recolocar eletrodos e registrador, a fim de que paciente ou cuidador realizem essas tarefas diariamente.
Após o banho, não se deve aplicar cosméticos no peito, pois eles prejudicam a aderência dos eletrodos.
Também não é recomendado:
- Ingerir bebidas e alimentos estimulantes, contendo substâncias como a cafeína
- Tomar bebidas alcoólicas
- Nadar
- Dormir de bruços, com o corpo sobre o monitor
- Ficar muito próximo a cobertores elétricos, aparelhos de micro-ondas, escova de dente elétrica e outros equipamentos similares.
Atividades rotineiras, como dirigir e trabalhar, são permitidas, desde que não envolvam grande esforço físico.
Qual a diferença entre exame holter e MAPA?
Ambos são exames cardiológicos de longa duração, porém, com finalidades diferentes.
Enquanto o holter avalia o ritmo cardíaco, o MAPA coleta dados sobre a pressão sanguínea.

Inclusive, a sigla MAPA significa monitorização ambulatorial da pressão arterial, permitindo a análise das oscilações em vigília e em sono para apoiar o diagnóstico da hipertensão.
Naturalmente, os equipamentos empregados nos exames também são distintos.
Expliquei, nos tópicos anteriores, que o aparelho de holter possui eletrodos, cabos e monitor.
Já o aparelho MAPA tem um manguito conectado ao monitor, que realiza medições automáticas da pressão arterial em intervalos regulares.
Os valores são registrados pelo monitor, permitindo uma análise posterior dos registros e sua comparação aos valores de pressão normais para cada idade e condição clínica.
Quanto tempo demora o resultado do exame holter?
Geralmente, o laudo do holter sai em alguns dias.
Mas o tempo de entrega depende de uma série de fatores, com destaque para a quantidade de médicos especialistas disponíveis e a demanda pelo exame.
Para diminuir o período de espera, dá para contar com o reforço do telediagnóstico, que permite a interpretação e entrega do laudo a distância.
Falo mais sobre esse serviço de telemedicina nos próximos tópicos.

Exame holter 24 horas é um tipo de eletrocardiograma de longa duração, viabilizado por um monitor portátil
Como entender o resultado do exame holter?
Assim como qualquer outro laudo médico, o laudo do holter deve obedecer a uma estrutura mínima, contendo:
- Nome completo do paciente
- Nome e endereço do local onde o exame foi feito
- Nome do médico solicitante
- Data de realização do teste
- Justificativa para a solicitação do procedimento
- Conduta e descrição detalhada do exame
- Hipótese diagnóstica
- Informações adicionais sobre o paciente, como idade, peso, altura, etc.
- Assinatura do médico responsável pelo laudo.
O resultado desse exame cardiológico só deve ser emitido por um cardiologista ou arritmologista, que reúne os conhecimentos necessários à interpretação.
Modelo de laudo de holter
Exame realizado em três canais com boa qualidade técnica com registrador da Cardios.
Ritmo de base e variabilidade
Ritmo sinusal com FC mínima de 57 bpm, FC média de 89 bpm e FC máxima de 179 bpm. Não foram observadas pausas acima de 2000 ms.
Condução atrioventricular e intraventricular
O intervalo PR se manteve dentro dos limites da normalidade e os complexos QRS apresentam morfologia normal.
Atividade ectópica supraventricular
Foram observadas 15 extrassístoles supraventriculares isoladas.
Atividade ectópica ventricular
Foram observadas 7 extrassístoles ventriculares. Apresentaram-se isoladas.

Segmento ST
Não foi observada alteração significativa da repolarização ventricular em relação aos traçados iniciais do exame.
Sintomas
Diário não enviado.
Onde fazer o exame holter 24 horas?
O exame está disponível em diferentes serviços cardiológicos, seja dentro de hospitais, clínicas ou ambulatórios, tanto em unidades de saúde pública quanto privadas.
Entretanto, pode ser demorado aguardar pelo exame via SUS, dependendo da localidade e dos estabelecimentos ao redor.
Nesse cenário, clínicas populares e outras empresas privadas têm sido cada vez mais procuradas para acelerar a realização do holter, agilizando o diagnóstico e tratamento.
Elas podem contar com o apoio da Telemedicina Morsch para ampliar a quantidade de exames ofertados, delegando sua interpretação ao time de especialistas online.
Basta realizar normalmente o holter e compartilhar os registros via plataforma de telemedicina, acessível a partir de qualquer dispositivo conectado à internet.
Em seguida, um cardiologista especializado inicia a avaliação dos gráficos sob a luz da suspeita clínica e histórico do paciente.
Ele elabora o telelaudo, finalizado com sua assinatura digital para garantir a autenticidade.
Desse modo, os laudos são entregues no mesmo dia do exame.
Casos urgentes são interpretados em tempo real, apoiando decisões certeiras.
Se o seu serviço não dispõe do aparelho holter, dá para obter esse equipamento sem custo adicional aderindo ao aluguel em comodato.
Funciona assim: contratando um pacote de laudos online, você ganha o direito de utilizar dispositivos modernos a custo zero.
Acesse já esta página e leve toda a inovação da telemedicina para sua clínica ou hospital!
Conclusão
Neste artigo, apresentei as principais informações sobre o exame holter e sua contribuição para os serviços cardiológicos.
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