Teste ergométrico ou teste de esforço: o que devo saber?

O teste ergométrico é um importante exame empregado na avaliação cardiológica.

Logo, seu diferencial se deve ao fato de o teste ocorrer com o paciente submetido a um exercício físico de maior intensidade.

Por isso, é também chamado de teste de esforço ou eletrocardiograma de esforço.

Então, seja para identificar problemas cardíacos, avaliar atletas, liberar pacientes para a prática de atividades físicas ou um simples exame de rotina, o teste ergométrico permite ao médico entender como o coração do indivíduo reage nessa situação específica.

Muito utilizado na estratégia de prevenção de doenças cardiovasculares, é um exame completo e de grande valia para a realização de diagnósticos.

Neste artigo, você vai descobrir tudo o que precisa saber sobre esse exame: o que é, como é seu laudo, quem pode e não pode fazer, complicações e muito mais!

Interessado? Agora, continue a leitura!

Teste ergométrico: o que é?

Também conhecido como teste de esforço, o teste ergométrico é um exame que mede a frequência cardíaca, o ritmo cardíaco, a pressão arterial e outros parâmetros cardiológicos durante a realização de um esforço físico gradual e crescente.

Em resumo, ele é realizado com o paciente caminhando ou correndo em uma esteira rolante ou pedalando em uma bicicleta ergométrica, através de um teste o médico observaa os sinais e sintomas que surgem durante e após o esforço.

Nesse contexto, deve ser acompanhado de um eletrocardiograma contínuo, gravado em computador, que registra o funcionamento do coração nas diversas etapas do exame.

Por que fazer o teste ergométrico?

Em primeiro lugar, o teste ergométrico permite diagnosticar diversas anormalidades no coração, como doença arterial coronariana e alterações da capacidade funcional respiratória.

Além disso, ele detecta eventuais arritmias, anormalidades da pressão arterial e isquemia miocárdica, que é a falta de irrigação em uma parte do coração que tem entupimento.

Contudo, ele também avalia os eventuais sintomas que podem acompanhar o surgimento de sopros e sinais de falência ventricular esquerda.

Também promove a avaliação funcional de doença cardíaca já conhecida, bem como orienta a prescrição de exercícios físicos em pessoas doentes ou sadias.

Quando se indica o teste ergométrico?

Da mesma forma que expliquei acima, o teste ergométrico serve para verificar a saúde do coração.

Dessa forma, sua primeira indicação é para determinar os padrões de comprometimento de pacientes com patologias cardíacas e nas artérias coronárias., ao passo que outra aplicação comum é para a liberação de pessoas que querem iniciar atividades físicas, mas que têm fatores de risco cardíaco ou que são obesas e sedentárias, por exemplo. 

Em contrapartida, o teste ergométrico pode investigar suspeitas de alterações cardiorrespiratórias, a resposta terapêutica a certos medicamentos e a evolução clínica de pacientes já submetidos a certos tratamentos. 

Desde já, se a pessoa já teve algum dispositivo cardíaco implantado, as ondas do eletrocardiograma durante a avaliação podem apontar seu correto funcionamento e se a intervenção foi bem-sucedida. 

Por fim, todos aqueles que têm fatores de risco para doenças coronarianas geralmente devem fazer o teste ergométrico como um exame preventivo, principalmente após os 40 anos de idade. 

Portanto, vale ressaltar que existem contraindicações. Indivíduos que têm pressão alta, angina ou alguns tipos de doença do coração precisam informar seu histórico para que o médico determine se é possível fazer o eletrocardiograma de esforço com total segurança. 

Como é o laudo do teste ergométrico?

Em síntese, o laudo de teste ergométrico é composto por sete partes principais, as quais demonstram os resultados da análise eletrocardiográfica ao esforço realizado pelo paciente ao longo do exame.

São elas, por exemplo:

• Critérios clínicos: aponta os critérios utilizados para a realização do exame
• Comentários do ECG de repouso e no pré-esforço: comentários do cardiologista sobre os resultados do ECG em repouso e no pré-esforço
• Resposta da FC e da pressão arterial durante o esforço: avaliação do cardiologista sobre a frequência cardíaca e a pressão arterial do paciente em uma situação de esforço
• Comentários do ECG durante o esforço: comentários do médico especialista sobre o eletrocardiograma durante a realização do exame
• Comentários do ECG e da pressão durante a recuperação: comentários do cardiologista sobre o eletro e a pressão arterial do paciente durante a etapa de recuperação
• Arritmias: destaca se ocorreram ou não arritmias ao longo do exame
• Conclusão: apresenta a conclusão final do cardiologista sobre os aspectos avaliados ao longo do exame.

Como funciona o laudo a distância do teste ergométrico?

Ao contar com o apoio da telemedicina, a emissão do laudo à distância do teste ergométrico acontece de forma simples, porém eficaz e ágil.

Inicialmente, o exame é realizado normalmente, seguindo os parâmetros já esclarecidos.

Em contrapartida, a diferença começa com o registro digital dos dados coletados no teste.

Em outras palavras, são enviados a um computador, de onde são armazenados em uma plataforma em nuvem.

Essa é uma área segura na internet, que só pode ser acessada mediante login e senha.

É dessa forma que os resultados do teste ergométricos são analisados por um especialista, que nesse caso é um médico cardiologista da empresa de telemedicina contratada.

Em seguida, o profissional interpreta, registra suas conclusões e assina o documento digitalmente, liberando-o na mesma plataforma.

Tudo isso ocorre em um processo que dura no máximo 30 minutos.

Vantagens do teste ergométrico à distância

Agora, vou falar sobre as principais vantagens que se destacam ao optar por laudos à distância na interpretação do teste ergométrico.

1. O teste ergométrico fica salvo na nuvem em segurança

Com o uso de uma plataforma de telemedicina, os laudos são automaticamente armazenados na nuvem – um local seguro na internet -, o que permite que os arquivos e documentos fiquem protegidos de invasões e também das intempéries.

2. O teste ergométrico é interpretado por médicos cardiologistas

Antes mais nada, o serviço de laudo à distância de teste ergométrico possui à sua disposição uma equipe completa de cardiologistas para realizar a análise dos exames e elaborar os laudos médicos, porém, todos eles têm seu registro nos respectivos conselhos de medicina, o que atende à legislação vigente.

3. O laudo do teste ergométrico pode ser emitido 24 horas por dia

A plataforma de telemedicina disponibiliza atendimento 24 horas por dia, sete dias por semana, até aos finais de semana e feriados.

Afinal, isso faz com que, independentemente do dia ou horário, existam especialistas disponíveis para interpretar os exames e produzir os laudos.

4. Disponibilidade de segunda opinião médica quando solicitado

Dúvidas sobre a conclusão e os laudos de exames são normais.

Como resultado, a empresa disponibiliza a consulta de segunda opinião médica por meio da mesma plataforma de telemedicina.

5. Comodato de aparelhos de eletrocardiograma quando solicitado

O aluguel em comodato permite que a clínica contrate uma quantidade de laudos e possa usar, sem custos adicionais, os equipamentos digitais necessários para a realização dos exames.

Quais são os valores do teste ergométrico?

Do mesmo modo, seja durante a análise ou na elaboração do laudo, o teste ergométrico oferece diversos valores importantes para definir o diagnóstico do paciente. Eles incluem:

Frequência cardíaca

A frequência cardíaca é avaliada conforme a duração do eletrocardiograma. Contudo, enquanto o exercício progride, ela deve aumentar, tal qual o ideal é que ela alcance, no mínimo, 85% da frequência esperada para a idade do paciente. Porém, se ela diminuir durante o teste ergométrico, pode ser sinal da presença de alguma doença no coração. 

Pressão arterial

Quanto à pressão arterial, espera-se que a pressão sistólica cresça na medida em que os esforços se tornam mais intensos. Entretanto, a pressão diastólica deve ficar estável ou cair. Resultados diferentes indicam suspeita de patologia cardíaca. 

Escala de BORG

Antes de mais nada, a escala de BORG é composta por indicadores específicos para o teste ergométrico. Eles servem dessa forma, para verificar as variações clínicas e os padrões de esofço físico durante a realização do exercício. 

Consumo de O2

Através de um indicador chamado unidade MET, o especialista determina o consumo de O2 por unidade de tempo e Kgs do paciente. Afinal, ela se baseia na fórmula MET= VO2máx / 3,5. Se o VO2 for muito baixo, significa que o paciente tem intolerância aos esforços e pode ter doença isquêmica. 

Traçado Eletrocardiográfico

São as ondas do eletrocardiograma. Afinal, elas demonstram as atividades de despolarização e repolarização dos ventrículos e dos átrios. Acima de tudo, sua análise serve para determinar a atividade cardíaca e para identificar doenças como isquemias miocárdicas. 

Resultados do teste ergométrico

Existem cinco possíveis resultados para o teste ergométrico.

São eles que cito em seguida:

• 1) Teste ergométrico positivo por desenvolver isquemia: nesse caso, pode existir obstrução das coronárias, o que pode confirmar-se por meio de um cateterismo cardíaco ou tomografia cardiovascular
• 2) Teste ergométrico com resposta hipertensiva: é o resultado que aparece quando a pressão do paciente sobe exageradamente, mostrando que ele necessita de tratamento

• 3) Teste ergométrico com arritmia: caso em que, normalmente, é realizado um holter de ECG por 24 horas para complementar o exame e uma ecocardiografia para decidir se inicia o tratamento

• 4) Teste ergométrico positivo por apresentar dor anginosa durante o esforço: a dor no peito durante o esforço é um sinal de isquemia e deve ser investigada por meio de cateterismo cardíaco ou tomografia cardiovascular
• 5) Teste ergométrico com cansaço excessivo: essa é uma situação que representa isquemia miocárdica ou insuficiência cardíaca e, por isso, deve ser investigada por meio de cateterismo ou ecocardiografia com doppler e fluxo em cores.

Interpretação do teste ergométrico por um cardiologista via telemedicina

Em primeiro lugar, quando a clínica conta com o apoio de uma plataforma de telemedicina para laudar os seus exames, ela também aproveita toda a estrutura que a empresa parceira possui.

Afinal, além da possibilidade de ter à sua disposição médicos especialistas para laudar os exames, o que garante a qualidade das entregas, a clínica tem acesso a esses profissionais de qualquer lugar do país.

Quais doenças são detectadas com teste de esforço?

Portanto, ao longo deste artigo, você já pôde conferir algumas das doenças detectadas pelo teste ergométrico. 

Contudo, para reforçar a importância do exame, listo abaixo as principais patologias que são diagnosticadas com o apoio da avaliação cardíaca durante esforço físico:

• Presença de arritmias cardíacas;
• Ocorrência de distúrbios de condução;
• Possível isquemia miocárdica;
• Pressão arterial hiper-reativa ao esforço físico;
• Distúrbios hemodinâmicos;
• Hipertensão arterial;
• Pré-excitação ventricular tipo Wolf-Parkinson-White;
• Risco elevado para infarto do miocárdio.

Como é o preparo para o exame ergométrico?

No dia do exame, é importante que o paciente não utilize creme, pomada ou gel que que possa prejudicar a sensibilidade dos eletrodos que serão colocados para o eletrocardiograma.

Além disso, é importante seguir as indicações abaixo, por exemplo:

• Não fumar duas horas antes e uma hora após o exame
• Realizar uma dieta leve uma hora antes do exame
• Manutenção ou suspensão da medicação que o paciente esteja usando – aconselhado pelo profissional
• Depilar o tórax, caso o paciente tenha muitos pêlos nessa região.

O teste ergométrico deve ocorrer em local apropriado e com equipamento e vestimenta adequados (roupas leves e tênis).

Em seguida, o paciente deve evitar expor o tórax desprotegido ao sol nas 72 horas que se seguem ao exame, pois pode surgir irritação na pele, devido ao uso de gel no local da colocação dos eletrodos.

Ao mesmo tempo, durante a realização, dez eletrodos são colocados no tórax do paciente para que seja registrado o eletrocardiograma ao longo do exame.

Já no braço direito do paciente, é posicionado um aparelho de pressão arterial, que irá realizar medições a cada dois minutos – antes, durante e depois do exame de esforço.

A seguir, coloca-se o paciente em uma esteira rolante ou bicicleta ergométrica, iniciando o exercício de andar, correr ou pedalar, seguindo o protocolo de exame escolhido pelo cardiologista.

Os movimentos devem começar lentamente e serem aumentados aos poucos até atingir seu máximo programado. Em seguida, eles são desacelerados gradativamente.

Durante a realização do teste, os parâmetros cardiológicos clínicos devem ser tomados em intervalos regulares.

Alguns parâmetros clínicos são por exemplo:

• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Pressão arterial sistêmica
• Dor ou desconforto torácico desencadeado pelo esforço
• Nível de cansaço
• Desenvolvimento de arritmia durante o exame
• Desenvolvimento de isquemia miocárdica durante o esforço.

Em outras palavras, o exame deverá ser interrompido caso o paciente apresente grande cansaço, alterações do ritmo cardíaco ou sintomas de anormalidades cardiovasculares.

Vale ressaltar a importância na realização de um eletrocardiograma e aferir a pressão arterial do paciente antes do exame, bem como durante a sua realização e na fase de recuperação – cinco a seis minutos depois de encerrados os exercícios.

Dessa forma, a sensibilidade e a especificidade do exame situam-se entre 70% e 80%, podendo, em um pequeno número de casos, apresentar resultado “falso-positivo” ou “falso-negativo”.

Agora, um exame falso-positivo é quando o aparelho médico registra um exame como sendo alterado em um paciente normal.

Em contrapartida, o falso-negativo ocorre quando o mesmo equipamento médico registra um exame normal num paciente que tem a doença e não sabe.

Quem deve fazer o teste ergométrico?

As principais indicações para a realização do teste ergométrico são:

• Exames de rotina depois dos 40 anos ou antes, ou seja caso o paciente tenha vários fatores de risco para doença coronariana
• Pacientes em que existe a suspeita de alguma alteração em sua capacidade cardiorrespiratória, igualmente como insuficiência cardíaca
• Para avaliar o funcionamento cardíaco durante o exercício em que pequenas obstruções nas coronárias poderão diagnosticar-se com facilidade, por exemplo.
• Por atletas ou pessoas que desejem avaliar seu condicionamento físico, ao passo que  nos atletas, ajuda a medir de forma precisa o nível de condicionamento físico
• Pacientes com dispositivos implantáveis (CDI) para avaliar o funcionamento no esforço, nesse sentido apresentado.

Em alguns casos, o exame completo vai se chamar ergoespirometria, por analisar os gases respiratórios durante o exame.

De acordo, com o resultado, poderá até indicar-se um transplante cardíaco.

Dessa maneira, o teste ergométrico pode ser associado a outros exames que completem o diagnóstico, como a cintilografia miocárdica de esforço, o ecocardiograma com estresse farmacológico e a espirometria, também chamada de ergoespirometria.

As 7 indicações para realizar teste ergométrico:

1. Doença arterial coronariana
2. Após infarto do miocárdio
3. Por pessoas que desejem iniciar um exercício físico vigoroso
4. Avaliar a condição clínica em algumas pessoas com doenças das válvulas cardíacas
5.  pacientes submetidos a uma angioplastia ou ponte de safena
6. Avaliar pacientes com arritmias
7. Avaliar comportamento de marcapasso artificial.

Quem não deve fazer o teste ergométrico?

O teste ergométrico não deve ser feito por :

• Portadores de doença arterial coronária instável conhecida
• Pessoas que apresentem obstrução da artéria coronária esquerda ou equivalente sem tratamento
• Arritmias não controladas
• Miocardites ou pericardites agudas
• Estenose aórtica
• Insuficiência aórtica importante
• Hipertensão arterial grave ou mal controlada
• Embolia pulmonar
• Intoxicação medicamentosa.

Entretanto, todas essas condições aumentam muito o risco de complicações durante o esforço.

Como o teste necessita da realização de um esforço muito grande, ele também não deve ser feito por grávidas.

Constantemente, nesses casos, o exame pode ser substituído por uma cintilografia miocárdica, ecocardiografia com estresse farmacológico ou um Holter de ECG 24 horas.

Quanto tempo dura o teste ergométrico?

A duração do exame em cima da esteira acontece em aproximadamente 13 minutos, mas ocorre frequentemente, a interrupção sempre que aparecerem sinais ou sintomas especialmente graves, como cansaço excessivo, dor no peito, elevação exagerada da pressão ou arritmia complexa, nos seguintes tempos que descrevo em seguida:

• preparo da pele – 20 minutos;
• colocação dos eletrodos,- 20 minutos;
• realização do eletrocardiograma de repouso – 20 minutos;
• início do exame – 20 minutos;
• e início do exame acontece em 20 minutos;
• tempo de caminhada na esteira – 14 minutos para atletas;
• recuperação – 8 minutos.

Quais são as complicações possíveis do teste ergométrico?

Em geral, há segurança no teste ergométrico sendo um exame com risco de ocorrência de complicações graves durante a sua execução muito baixo – menor do que 1 para cada 20.000 exames.

Já as complicações simples e passageiras que o paciente pode apresentar são tontura e dispnéia, mas, mesmo elas não são comuns de ocorrerem.

Como complicações mais graves e excepcionais é o paciente sofrer uma parada cardíaca durante o exame.

Como resultado, as três principais situações que levam à parada cardíaca são:

• Desenvolvimento de arritmia ventricular complexa como taquicardia ventricular sustentada;
• Desenvolvimento de isquemia miocárdica importante;
• AVC por elevação exagerada da pressão no esforço.

Sobretudo, por esses motivos, a clínica deve possuir no ambiente do teste de esforço um carro de parada cardíaca completo para dar assistência ao paciente em casos de complicações citadas acima.

Quais são os equipamentos necessários para o teste de esforço?

O teste ergométrico é realizado com o apoio de diferentes aparelhos e sistemas interconectados.

Simultaneamente, todos eles emitem dados para um computador. Nele, o médico pode visualizar os indicadores e realizar a avaliação do paciente. 

Abaixo, compartilho um resumo sobre os equipamentos necessários para que o teste de esforço seja feito: 

Ergômetros

Em primeiro lugar, o teste ergométrico deve ter os ergômetros. Trata-se da famosa esteira ou do cicloergômetro. 

O ideal é que eles tenham sistemas eletrônicos e eletromagnéticos capazes de detectar e enviar dados sobre velocidade, ciclos e inclinação para o sistema. 

A esteira é a alternativa mais popular. Obrigatoriamente, ela deve ter programação de velocidade automática, ajustes de inclinação, capacidade de suportar pacientes com até 157,5 kg e possuir uma plataforma com 127 cm de comprimento e 40.64 cm de largura, no mínimo.

Por sua vez, o cicloergômetro viabiliza o teste ergométrico para pessoas com locomoção limitada. Ele também permite avaliar o desempenho de ciclistas sendo também utilizado para obter imagens cintilográficas voltadas ao estudo da função ventricular. Nele, a medida de pressão e o traçado eletrocardiográfico costumam ter uma qualidade mais elevada. 

Então, vale ressaltar que também existe o cicloergômetro de braço. Nesse contexto, utiliza-se a ferramenta para a realização do exame em pacientes que têm problemas de locomoção nos membros inferiore . Em alguns casos, ele pode servir para avaliar pessoas que trabalham em funções que exigem movimentos contínuos e intensos dos membros superiores. 

Monitores

Enquanto utiliza-se o ergômetro, há grande importância de que paciente  tenha um monitor de pressão arterial para coletar os dados e padrões da avaliação.

Nesses casos, o equipamento mais indicado chama-se manômetro de coluna de mercúrio, que acopla-se ao paciente na altura do seu coração. 

Além do aparelho responsável pela medição da pressão do paciente, outros monitores são fundamentais para que o teste ergométrico seja completo.

Isso inclui o sistema para registro do traçado eletrocardiográfico, monitor para observação contínua dos padrões de frequência cardíaca e do ECG, esfigmomanômetro e estetoscópio. 

Software

Considerando que todo o teste ergométrico é controlado por um sistema computadorizado, é importante que o software escolhido tenha qualidade.

Ao médico, cabe optar por fornecedores reconhecidos no mercado e que permitam a coleta e o tratamento dos dados com o melhor desempenho possível.

Somado a isso, a tecnologia deve ter assistência contínua e acessível. Em outras palavras, a empresa responsável pelo software deve disponibilizar todos os recursos necessários para a realização do procedimento, além de configurações personalizáveis e atualizações constantes. 

Itens de segurança

Por fim, é indispensável ter em mente que intercorrências inesperadas podem acontecer durante o teste ergométrico.

Sendo assim, o local do procedimento deve conter um carrinho de emergência, desfibrilador, medicamentos e todos os materiais necessários para uma assistência imediata em casos de urgência. 

Quanto custa um exame de esteira?

Em suma, o valor pode variar entre R$ 150,00 e R$ 300,00 de acordo com a região e conforme o número de clínicas e de médicos que realizam o exame.

Quanto custa para montar um serviço de ergometria?

Igualmente, somando o valor da esteira, o programa que realiza o exame e o carro de parada obrigatório na sala, o pacote para montar um serviço de ergometria pode chegar a R$ 150 mil.

A telemedicina como suporte para realizar o teste ergométrico e laudar o exame

Dessa forma, nas regiões em que encontrar profissionais de cardiologia é mais difícil ou onde não existem esses especialistas, é possível montar um serviço de ergometria em clínica geral.

Isso porque, ao utilizar o serviço de uma plataforma de telemedicina, esses locais podem realizar o exame e enviar o seu resultado para ser laudado à distância em cerca de 30 minutos por cardiologistas.

Em síntese, podemos afirmar que o teste ergométrico faz parte dos exames de rotina anuais para todos os adultos com fatores de risco para doença coronariana.

Igualmente, o teste precisa de uma realização rotineira mesmo em pessoas que não tenham nenhuma queixa relacionada ao coração, mas que possuam familiares cardíacos ou que tenham fatores que possam ajudar a desenvolver doenças cardíacas, como:

• Fumante
• Hipertenso
• Colesterol elevado
• Diabético
• Obeso.

É comum as pessoas imaginarem que não terão capacidade física para correr na esteira rolante.

Contudo, para cada idade, sexo e condição clínica, escolhe-se um protocolo específico que possibilita que o paciente caminhe normalmente na esteira para realizar o seu exame.

Sobre a Telemedicina Morsch

Com expertise para oferecer serviços de laudo à distância, a Telemedicina Morsch possui um time de especialistas em diversas áreas.

Nesse contexto, com uma plataforma de telemedicina moderna e eficiente, a Morsch realiza laudos de exames neurológicos, pneumológicos, radiológicos e cardiológicos, como:

• Holter de ECG digital 24 horas
• Mapa de pressão arterial 24 horas
• Cálculo do risco cirúrgico pré-operatório
• Avaliação cardiológica para o clínico geral 
• Tomografia cardiovascular
• Ressonância cardiovascular
• Eletrocardiograma.

Além dos laudos à distância, a Morsch oferece ainda aluguel em comodato, treinamento remoto e segunda opinião qualificada, 24 horas por dia.

Conclusão

Portanto, ao longo deste artigo, apresentei o que é o teste ergométrico, para quem ele é indicado – e para quem não é -, como ele é realizado, seu preparo e possíveis complicações.

Além disso, destaquei a importância e os benefícios que a telemedicina pode trazer não apenas para a entrega de laudos detalhados e de qualidade, mas também para permitir que clínicas dos mais diversos locais do país possam oferecer esse tipo de exame.

Acima de tudo, ao contar com o apoio de especialistas para laudar os exames, a telemedicina também traz maior agilidade, segurança e a disponibilidade para entregar os resultados.

Então, se você ainda tiver dúvidas sobre como funciona o serviço de laudos à distância, entre em contato com a Morsch e aproveite para conhecer e testar gratuitamente a nossa plataforma.

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Referências Bibliográficas

III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Teste Ergométrico – Romeu Sergio Meneghelo (coordenador geral) e outros.