Teste ergométrico ou teste de esforço: o que devo saber?

Por Dr. José Aldair Morsch, 31 de agosto de 2019
Teste ergométrico

O teste ergométrico é um importante exame empregado na avaliação cardiológica.

Seu diferencial se deve ao fato de o teste ocorrer com o paciente submetido a um exercício físico de maior intensidade.

Por isso, é também chamado de teste de esforço ou eletrocardiograma de esforço.

Seja para identificar problemas cardíacos, avaliar atletas, liberar pacientes para a prática de atividades físicas ou um simples exame de rotina, o teste ergométrico permite ao médico entender como o coração do indivíduo reage nessa situação específica.

Muito utilizado na estratégia de prevenção de doenças cardiovasculares, é um exame completo e de grande valia para a realização de diagnósticos.

Neste artigo, você vai descobrir tudo o que precisa saber sobre esse exame: o que é, como é seu laudo, quem pode e não pode fazer, complicações e muito mais!

Interessado? Então, continue a leitura!

Teste ergométrico: o que é?

Teste ergométrico: o que é?

Teste ergométrico: o que é?

Também conhecido como teste de esforço, o teste ergométrico é um exame que mede a frequência cardíaca, o ritmo cardíaco, a pressão arterial e outros parâmetros cardiológicos durante a realização de um esforço físico gradual e crescente.

Ele é realizado com o paciente caminhando ou correndo em uma esteira rolante ou pedalando em uma bicicleta ergométrica.

O teste permite ao médico observar os sinais e sintomas que surgem durante e após o esforço.

Por esse motivo, deve ser acompanhado de um eletrocardiograma contínuo, gravado em computador, que registra o funcionamento do coração nas diversas etapas do exame.

Por que fazer o teste ergométrico?

Por que fazer o teste ergométrico?

Por que fazer o teste ergométrico?

O teste ergométrico permite diagnosticar diversas anormalidades no coração, como doença arterial coronariana e alterações da capacidade funcional respiratória.

Além disso, ele detecta eventuais arritmias, anormalidades da pressão arterial e isquemia miocárdica, que é a falta de irrigação em uma parte do coração que tem entupimento.

Ele também avalia os eventuais sintomas que podem acompanhar o surgimento de sopros e sinais de falência ventricular esquerda.

Também promove a avaliação funcional de doença cardíaca já conhecida, bem como orienta a prescrição de exercícios físicos em pessoas doentes ou sadias.

Como é o laudo do teste ergométrico?

Como é o laudo do teste ergométrico?

Como é o laudo do teste ergométrico?

O laudo de teste ergométrico é composto por sete partes principais, as quais demonstram os resultados da análise eletrocardiográfica ao esforço realizado pelo paciente ao longo do exame.

São elas:

  • Critérios clínicos: aponta os critérios utilizados para a realização do exame
  • Comentários do ECG de repouso e no pré-esforço: comentários do cardiologista sobre os resultados do ECG em repouso e no pré-esforço
  • Resposta da FC e da pressão arterial durante o esforço: avaliação do cardiologista sobre a frequência cardíaca e a pressão arterial do paciente em uma situação de esforço
  • Comentários do ECG durante o esforço: comentários do médico especialista sobre o eletrocardiograma durante a realização do exame
  • Comentários do ECG e da pressão durante a recuperação: comentários do cardiologista sobre o eletro e a pressão arterial do paciente durante a etapa de recuperação
  • Arritmias: destaca se ocorreram ou não arritmias ao longo do exame
  • Conclusão: apresenta a conclusão final do cardiologista sobre os aspectos avaliados ao longo do exame.

Como funciona o laudo a distância do teste ergométrico?

Ao contar com o apoio da telemedicina, a emissão do laudo à distância do teste ergométrico acontece de forma simples, porém eficaz e ágil.

Inicialmente, o exame é realizado normalmente, seguindo os parâmetros já esclarecidos.

A diferença começa com o registro digital dos dados coletados no teste.

Eles são enviados a um computador, de onde são armazenados em uma plataforma em nuvem.

Essa é uma área segura na internet, que só pode ser acessada mediante login e senha.

É dessa forma que os resultados do teste ergométricos são analisados por um especialista, que nesse caso é um médico cardiologista da empresa de telemedicina contratada.

Na sequência, o profissional interpreta, registra suas conclusões e assina o documento digitalmente, liberando-o na mesma plataforma.

Tudo isso ocorre em um processo que dura no máximo 30 minutos.

Vantagens do teste ergométrico à distância

Vantagens do teste ergométrico à distância

Vantagens do teste ergométrico à distância

Vou falar agora sobre as principais vantagens que se destacam ao optar por laudos à distância na interpretação do teste ergométrico.

1. O teste ergométrico fica salvo na nuvem em segurança

Com o uso de uma plataforma de telemedicina, os laudos são automaticamente armazenados na nuvem – um local seguro na internet -, o que permite que os arquivos e documentos fiquem protegidos de invasões e também das intempéries.

2. O teste ergométrico é interpretado por médicos cardiologistas

O serviço de laudo à distância de teste ergométrico possui à sua disposição uma equipe completa de cardiologistas para realizar a análise dos exames e elaborar os laudos médicos.

Todos eles têm seu registro nos respectivos conselhos de medicina, o que atende à legislação vigente.

3. O laudo do teste ergométrico pode ser emitido 24 horas por dia

A plataforma de telemedicina disponibiliza atendimento 24 horas por dia, sete dias por semana, até aos finais de semana e feriados.

E isso faz com que, independentemente do dia ou horário, existam especialistas disponíveis para interpretar os exames e produzir os laudos.

4. Disponibilidade de segunda opinião médica quando solicitado

Dúvidas sobre a conclusão e os laudos de exames são normais.

Por este motivo, a empresa disponibiliza a consulta de segunda opinião médica por meio da mesma plataforma de telemedicina.

5. Comodato de aparelhos de eletrocardiograma quando solicitado

O aluguel em comodato permite que a clínica contrate uma quantidade de laudos e possa usar, sem custos adicionais, os equipamentos digitais necessários para a realização dos exames.

Resultados do teste ergométrico

Resultados do teste ergométrico

Resultados do teste ergométrico

Existem cinco possíveis resultados para o teste ergométrico.

São eles:

  • Teste ergométrico positivo por desenvolver isquemia: nesse caso, pode existir obstrução das coronárias, o que pode ser confirmado por meio de um cateterismo cardíaco ou tomografia cardiovascular
  • Teste ergométrico com resposta hipertensiva: é o resultado que aparece quando a pressão do paciente sobe exageradamente, mostrando que ele necessita de tratamento
  • Teste ergométrico com arritmia: caso em que, normalmente, é realizado um holter de ECG por 24 horas para complementar o exame e uma ecocardiografia para decidir se inicia o tratamento
  • Teste ergométrico positivo por apresentar dor anginosa durante o esforço: a dor no peito durante o esforço é um sinal de isquemia e deve ser investigada por meio de cateterismo cardíaco ou tomografia cardiovascular
  • Teste ergométrico com cansaço excessivo: essa é uma situação que representa isquemia miocárdica ou insuficiência cardíaca e, por isso, deve ser investigada por meio de cateterismo ou ecocardiografia com doppler e fluxo em cores.

Interpretação do teste ergométrico por um cardiologista via telemedicina

Quando a clínica conta com o apoio de uma plataforma de telemedicina para laudar os seus exames, ela também aproveita toda a estrutura que a empresa parceira possui.

Além da possibilidade de ter à sua disposição médicos especialistas para laudar os exames, o que garante a qualidade das entregas, a clínica tem acesso a esses profissionais de qualquer lugar do país.

Como é o preparo para o exame ergométrico?

Como é o preparo para o exame ergométrico?

Como é o preparo para o exame ergométrico?

No dia do exame, é importante que o paciente não utilize creme, pomada ou gel que que possa prejudicar a sensibilidade dos eletrodos que serão colocados para o eletrocardiograma.

Além disso, é importante seguir as indicações abaixo:

  • Não fumar duas horas antes e uma hora após o exame
  • Realizar uma dieta leve uma hora antes do exame
  • Manutenção ou suspensão da medicação que o paciente esteja usando – aconselhado pelo profissional
  • Depilar o tórax, caso o paciente tenha muitos pêlos nessa região.

O teste ergométrico deve ser feito em local apropriado e com equipamento e vestimenta adequados (roupas leves e tênis).

Após o teste, o paciente deve evitar expor o tórax desprotegido ao sol nas 72 horas que se seguem ao exame, pois pode surgir irritação na pele, devido ao uso de gel no local da colocação dos eletrodos.

Durante a realização do teste, dez eletrodos são colocados no tórax do paciente para que seja registrado o eletrocardiograma ao longo do exame.

Já no braço direito do paciente, é posicionado um aparelho de pressão arterial, que irá realizar medições a cada dois minutos – antes, durante e depois do exame de esforço.

A seguir, o paciente é colocado em uma esteira rolante ou bicicleta ergométrica, iniciando o exercício de andar, correr ou pedalar, seguindo o protocolo de exame escolhido pelo cardiologista.

Os movimentos devem começar lentamente e serem aumentados aos poucos até atingir seu máximo programado. Em seguida, eles são desacelerados gradativamente.

Durante a realização do teste, os parâmetros cardiológicos clínicos devem ser tomados em intervalos regulares.

Alguns exemplos de parâmetros clínicos são:

  • Frequência cardíaca
  • Frequência respiratória
  • Pressão arterial sistêmica
  • Dor ou desconforto torácico desencadeado pelo esforço
  • Nível de cansaço
  • Desenvolvimento de arritmia durante o exame
  • Desenvolvimento de isquemia miocárdica durante o esforço.

O exame deverá ser interrompido caso o paciente apresente grande cansaço, alterações do ritmo cardíaco ou sintomas de anormalidades cardiovasculares.

É importante realizar um eletrocardiograma e aferir a pressão arterial do paciente antes do exame, bem como durante a sua realização e na fase de recuperação – cinco a seis minutos depois de encerrados os exercícios.

A sensibilidade e a especificidade do exame situam-se entre 70% e 80%, podendo, em um pequeno número de casos, apresentar resultado “falso-positivo” ou “falso-negativo”.

Um exame falso-positivo é quando o aparelho médico registra um exame como sendo alterado em um paciente normal.

Já o falso-negativo ocorre quando o mesmo equipamento médico registra um exame normal num paciente que tem a doença e não sabe.

Quem deve fazer o teste ergométrico?

As principais indicações para a realização do teste ergométrico são:

  • Exames de rotina depois dos 40 anos ou antes, caso o paciente tenha vários fatores de risco para doença coronariana
  • Pacientes em que existe a suspeita de alguma alteração em sua capacidade cardiorrespiratória, como insuficiência cardíaca
  • Para avaliar o funcionamento cardíaco durante o exercício em que pequenas obstruções nas coronárias poderão ser diagnosticadas com facilidade
  • Por atletas ou pessoas que desejem avaliar seu condicionamento físico. Nos atletas, ajuda a medir de forma precisa o nível de condicionamento físico
  • Pacientes com dispositivos implantáveis (CDI) para avaliar o funcionamento no esforço.

Em alguns casos, o exame completo vai se chamar ergoespirometria, por analisar os gases respiratórios durante o exame.

Dependendo do resultado, poderá até ser indicado um transplante cardíaco.

O teste ergométrico pode ser associado a outros exames que completem o diagnóstico, como a cintilografia miocárdica de esforço, o ecocardiograma com estresse farmacológico e a espirometria, também chamada de ergoespirometria.

As 7 indicações para realizar teste ergométrico:

  1. Doença arterial coronariana
  2. Após infarto do miocárdio
  3. Por pessoas que desejem iniciar um exercício físico vigoroso
  4. Avaliar a condição clínica em algumas pessoas com doenças das válvulas cardíacas
  5. Avaliar a condição de pacientes que foram ou serão submetidos a uma angioplastia ou ponte de safena
  6. Avaliar pacientes com arritmias
  7. Avaliar comportamento de marcapasso artificial.

Quem não deve fazer o teste ergométrico?

O teste ergométrico não deve ser feito por:

  • Portadores de doença arterial coronária instável conhecida
  • Pessoas que apresentem obstrução da artéria coronária esquerda ou equivalente sem tratamento
  • Arritmias não controladas
  • Miocardites ou pericardites agudas
  • Estenose aórtica
  • Insuficiência aórtica importante
  • Hipertensão arterial grave ou mal controlada
  • Embolia pulmonar
  • Intoxicação medicamentosa.

Todas essas condições aumentam muito o risco de complicações durante o esforço.

Como o teste necessita da realização de um esforço muito grande, ele também não deve ser feito por grávidas.

Nesses casos, o exame pode ser substituído por uma cintilografia miocárdica, ecocardiografia com estresse farmacológico ou um Holter de ECG 24 horas.

Quanto tempo dura o teste ergométrico?

A duração do exame em cima da esteira é de aproximadamente 13 minutos, mas deve ser interrompido sempre que aparecerem sinais ou sintomas especialmente graves, como cansaço excessivo, dor no peito, elevação exagerada da pressão ou arritmia complexa.

O tempo de preparo da pele, colocação dos eletrodos, realização do eletrocardiograma de repouso e início do exame é de 20 minutos.

O tempo de caminhada na esteira é de até 14 minutos para atletas.

E o tempo de recuperação é de até oito minutos.

Quais são as complicações possíveis do teste ergométrico?

 

Em geral, o teste ergométrico é um exame seguro e o risco de ocorrência de complicações graves durante a sua execução é muito baixo – menor do que 1 para cada 20.000 exames.

Já as complicações simples e passageiras que o paciente pode apresentar são tontura e dispnéia, mas, mesmo elas não são comuns de ocorrerem.

Como complicações mais graves e excepcionais é o paciente sofrer uma parada cardíaca durante o exame.

As três principais situações que levam à parada cardíaca são:

  • Desenvolvimento de arritmia ventricular complexa como taquicardia ventricular sustentada
  • Desenvolvimento de isquemia miocárdica importante
  • AVC por elevação exagerada da pressão no esforço.

Por esses motivos, é fundamental que a clínica onde é realizado o teste de esforço tenha dentro da sala de exame um carro de parada cardíaca completo para dar assistência ao paciente em casos de complicações citadas acima.

Quanto custa um exame de esteira?

O valor pode variar entre R$ 150,00 e R$ 300,00 de acordo com a região e conforme o número de clínicas e de médicos que realizam o exame.

Quanto custa para montar um serviço de ergometria?

Somando o valor da esteira, o programa que realiza o exame e o carro de parada obrigatório na sala, o pacote para montar um serviço de ergometria pode chegar a R$ 150 mil.

A telemedicina como suporte para realizar o teste ergométrico e laudar o exame

A telemedicina como suporte para realizar o teste ergométrico e laudar o exame

A telemedicina como suporte para realizar o teste ergométrico e laudar o exame

Nas regiões em que encontrar profissionais de cardiologia é mais difícil ou onde não existem esses especialistas, é possível montar um serviço de ergometria em clínica geral.

Isso porque, ao utilizar o serviço de uma plataforma de telemedicina, esses locais podem realizar o exame e enviar o seu resultado para ser laudado à distância em cerca de 30 minutos por cardiologistas.

Em síntese, podemos afirmar que o teste ergométrico faz parte dos exames de rotina anuais para todos os adultos com fatores de risco para doença coronariana.

Ele deve ser realizado rotineiramente mesmo em pessoas que não tenham nenhuma queixa relacionada ao coração, mas que possuam familiares cardíacos ou que tenham fatores que possam ajudar a desenvolver doenças cardíacas, como:

  • Fumante
  • Hipertenso
  • Colesterol elevado
  • Diabético
  • Obeso.

É comum as pessoas imaginarem que não terão capacidade física para correr na esteira rolante.

Porém, para cada idade, sexo e condição clínica, é escolhido um protocolo específico que possibilita que o paciente caminhe normalmente na esteira para realizar o seu exame.

Sobre a Telemedicina Morsch

Sobre a Telemedicina Morsch

Com expertise para oferecer serviços de laudo à distância, a Telemedicina Morsch possui um time de especialistas em diversas áreas.

Com uma plataforma de telemedicina moderna e eficiente, a Morsch realiza laudos de exames neurológicos, pneumológicos, radiológicos e cardiológicos, como:

Além dos laudos à distância, a Morsch oferece ainda aluguel em comodato, treinamento remoto e segunda opinião qualificada, 24 horas por dia.

Conclusão

Ao longo deste artigo, apresentei o que é o teste ergométrico, para quem ele é indicado – e para quem não é -, como ele é realizado, seu preparo e possíveis complicações.

Além disso, destaquei a importância e os benefícios que a telemedicina pode trazer não apenas para a entrega de laudos detalhados e de qualidade, mas também para permitir que clínicas dos mais diversos locais do país possam oferecer esse tipo de exame.

Ao contar com o apoio de especialistas para laudar os exames, a telemedicina também traz maior agilidade, segurança e a disponibilidade para entregar os resultados.

Se você ainda tiver dúvidas sobre como funciona o serviço de laudos à distância, entre em contato com a Morsch e aproveite para conhecer e testar gratuitamente a nossa plataforma.

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Referências Bibliográficas

III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Teste Ergométrico – Romeu Sergio Meneghelo (coordenador geral) e outros.

Dr. José Aldair Morsch
Dr. José Aldair Morsch
Cardiologista
Médico formado pela FAMED - FURG - Fundação Universidade do Rio Grande - RS em 1993 - CRM RS 20142. Medicina interna e Cardiologista pela PUCRS - RQE 11133. Pós-graduação em Ecocardiografia e Cardiologia Pediátrica pela PUCRS. Linkedin

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