Como ler e interpretar Eletrocardiograma: importância, passos e desafios

Por Dr. José Aldair Morsch, 14 de outubro de 2019
Como ler e interpretar Eletrocardiograma

Saber interpretar  eletrocardiograma é primordial para afastar ou confirmar o diagnóstico correto de cardiopatias em exames de rotina ou em casos de atendimento de pacientes em pronto socorro e hospitais.

O Eletrocardiograma (ECG) é um exame de triagem básico, com ele, é possível atestar ou contestar a saúde do coração do paciente, e encontrar indícios de que ele pode ter ou não  problemas cardíacos.

O exame é tão importante que chega a ser exigido dos candidatos nos concursos públicos para cargos que requerem atividades físicas ou podem causar risco para as pessoas que dependem do serviço, como motoristas e trabalho em altura.

Durante a leitura você entenderá como são os passos de interpretação do ECG e poderá baixar e-books sobre como realizar o Eletrocardiograma e um manual de interpretação de ECG muito prático. Aproveite!

Os desafios para Interpretar Eletrocardiograma

Os desafios para Interpretar Eletrocardiograma

Os desafios para Interpretar Eletrocardiograma

Nós médicos sabemos da dificuldade para um clínico afirmar se um ECG é normal ou alterado, visto que a formação em medicina não contempla preparar o médico para ter essa segurança.

Interpretar ECG normal é relativamente fácil para os médicos em geral. O problema surge nos casos de arritmias ou suspeita de infarto agudo do miocárdio.

Fazer um plantão numa emergência sem o apoio de um Cardiologista traz muito estresse para qualquer médico em início de carreira e se houver uma maneira de amenizar esse problema, certamente todos ganham com isso.

A importância de como interpretar Ecg e o sucesso do diagnóstico

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte dentre os seres humanos adultos.

A partir dos 30 anos, recomenda-se que as pessoas façam o eletrocardiograma como um exame de rotina, pelo menos uma vez ao ano, para tentar detectar possíveis alterações ou doenças o mais cedo possível, tratando-as de maneira precoce.

Para pessoas acima dos 45 anos de idade, o exame é fundamental, principalmente se houver histórico familiar de DAC e AVC.

Como é realizado ECG no paciente?

Como é realizado ECG no paciente?

Como é realizado ECG no paciente?

O paciente deve ficar deitado durante toda a realização do exame, para que sejam instalados eletrodos nos pulsos, tornozelos e tórax em locais específicos.

Estes eletrodos farão a detecção da atividade elétrica cardiovascular captada da pele do paciente e que será registrada por um computador ou smartphone.

Todas as regiões do coração serão avaliadas durante o procedimento, que é rápido, indolor e muito eficaz.

Apenas exige-se do paciente que permaneça deitado e que mantenha punhos, canelas e tórax expostas que permitam a instalação dos eletrodos.

É recomendável também não realizar movimentos bruscos durante o exame ou fumar por pelo menos meia hora antes do procedimento.

A pele deve ser limpa com algodão e álcool e logo em seguida utilizar uma gota de gel condutor de ECG em cada ponto que serão colocados os eletrodos para melhorar a qualidade do ECG.

Verifique se o ECG apresenta boa qualidade para ser interpretado

Para entender como interpretar um ecg normal, você deve seguir uma rotina de passos para validar o resultado.

Para que possa ser interpretado de forma adequada, o Eletrocardiograma deve apresentar precisão e eficiência desde a sua calibração, até a meneira que foi realizado.

QUERO FAZER UM CURSO DE ECG GRATUITO

Para atestar a qualidade do exame de ecg realizado, existem algumas técnicas importantes de se levar em consideração:

  1. Veja a velocidade e a amplitude do ECG no papel do exame ou na tela do computador.
  2. Em um eletrocardiograma bem-feito, a velocidade fica em 25 mm/s, enquanto que a amplitude deve ficar em 1 mV por 10 mm.
  3. É necessário observar as 12 derivações do exame, bem como avaliá-lo como um todo, em conjunto com os sintomas do paciente.

Caso o exame apresente características não satisfatórias para o estabelecimento de diagnósticos, é necessário repetir o Eletrocardiograma.

Passos para interpretar eletrocardiograma

Passos para interpretar eletrocardiograma

Por onde começar a interpretar ECG?

Uma vez que o requisito mais básico quando você está interpretando um ecg seja cumprido, ou seja, que o Eletrocardiograma apresenta qualidade satisfatória, é o momento para as análises em si.

Veja qual a sequência de dados que devem ser examinados ao longo da interpretação do exame.

  1. Primeiro, deve-se calcular a frequência cardíaca.
  2. Em seguida, se faz a análise do ritmo cardíaco.
  3. Por terceiro, realiza-se o cálculo do intervalo PR (linha que liga o fim da onda P ao início do QRS), e do intervalo QT (sístole elétrica ventricular).
  4. Depois, estabelece-se o eixo elétrico, enquanto na sequência se busca por alterações no segmento ST (período de tempo de não atividade entre a despolarização e repolarização do ventrículo).
  5. Por fim, buscam-se outras alterações eletrocardiográficas.

Calcular a frequência cardíaca ao interpretar  Eletrocardiograma

  1. Primeiro passo para interpretar Eletrocardiograma (ECG) é o cálculo da frequência cardíaca que envolve detectar quantas vezes o coração bate em um minuto.
  2. Este cálculo se torna facilitado se o coração estiver operando em um batimento regular. No papel do ECG, cada minuto equivale a 300 “quadradinhos”.
  3. Para calcular a frequência cardíaca, basta contar quantos quadrículos existe entre um topo e outro da onda R no desenho projetado pelo batimento cardíaco.
  4. Em uma lógica matemática, se há 1 quadradinho entre cada onda, o coração está operando a 300 BPM. 
  5. Se dois, 150 BPM e assim sucessivamente. A regra que usamos é 300/150/100/75/60/50/30/20/10

Se o batimento for irregular, lembre-se que cada 30 quadros grandes equivalem a 6 segundos, e assim, conte os “topos” das ondas R dos complexos projetadas sobre o papel e posteriormente realizando uma média simples.

É importante detectar qual a frequência cardíaca para observar possíveis taquicardias ou bradicardias. Esse cálculo permite detectar patologias no batimento cardíaco e seu nível de gravidade.

Ao interpretar Eletrocardiograma, ele possui ritmo sinusal?

Após verificar a frequência do batimento cardíaco, o médico deve aferir se o ritmo cardíaco do paciente está adequado.

Para isso, basta analisar o tamanho das ondas, seu desenho e qual o espaço de quadrículos ocupado.

Para que o coração esteja em ritmo regular e em ritmo sinusal, basta verificar se a distância entre os complexos QRS são semelhantes e se a onda P é gerada no nó sinusal.

BAIXE ESSE GUIA COMPLETO DE ECG PARA LEVAR NO CELULAR

Calcule os Intervalos PR e QT

  1. Meça os intervalos a partir do desenho do ECG. Um intervalo PR normal gira em torno de 0,12 s e 0,20 s.
  2. O intervalo QT, por sua vez, costuma se posicionar entre 350 ms e 450 ms.

Para interpretar ECG, você deve calcular o Eixo Elétrico do coração

Antes de calcular o eixo elétrico do coração, é necessário compreender que cada uma das derivações do ECG é um ponto de vista diferente sobre o estímulo elétrico que passa pelo músculo do coração.

Estes pontos de vistas podem ser expressos por um gráfico feito na forma de um plano cartesiano.

Uma vez que se calcule o eixo elétrico do eletrocardiograma, os valores dos ângulos que podem apontar saúde ou irregularidades são:

  1. De -30° a 90° – Eixo normal, esperado;
  2. Entre -30° e -90°, eixo desviado à esquerda;
  3. De 90° a 180°, eixo desviado à direita;
  4. Entre -90° e -180°, desvio extremo do eixo elétrico.

Como determinar alterações do segmento ST?

  1. A análise adequada deste intervalo pode denunciar alguma cardiopatia isquêmica do paciente, por isso, examine com atenção.
  2. O segmento ST deve ser isoelétrico, sendo mensurado do fim do complexo QRS até a onda T.
  3. Compare o desenho aos segmentos PR ou ST para assegurar a exatidão do diagnóstico.

Não deixe de analisar todos os outros intervalos e ondas ao interpretar Eletrocardiograma

A correta análise do ECG envolve um olhar geral sobre todos os aspectos e derivações do exame.

Portanto, não deixe de dar importância a qualquer alteração percebida nas ondas anteriores e como elas podem afetar o desempenho no exame.

BAIXE O GUIA BÁSICO DE ELETROCARDIOGRAFIA

Dicas para interpretar o eletrocardiograma de forma mais assertiva

Dicas para interpretar o eletrocardiograma de forma mais assertiva

  1. Aprofunde-se no caso clínico

A premissa de que a clínica é soberana vale muito na cardiologia. Devemos valorizar as queixas do paciente e procurar fazer uma história clínica completa para então buscar especificamente na interpretação do ECG os pontos mais importantes, como arritmias cardíacas, bloqueios cardíacos, infarto prévio ou isquemias.

  1. Verificar as configurações do aparelho de ECG

Os técnicos em enfermagem não tem conhecimento suficiente para configurar o aparelho de ECG nos quesitos velocidade do papel, calibração, tamanhos dos complexos QRS entre outros e isso interfere de maneira significativa no registro do Eletrocardiograma.

  1. Atente-se à posição dos eletrodos

A troca de eletrodos nos braços, pernas e colocação em locais errados os eletrodos pré-cordiais, acaba criando doença onde não existe e na interpretação de ECG faz toda a diferença.

Já imaginou fazer um diagnóstico de bloqueio de ramo direito que faz pensar em CIA – Comunicação interatrial em uma pessoa saudável?

Neste vídeo eu comento sobre as posições dos eletrodos no tórax do paciente:

Sim, se colocarmos V1 e V2 acima do 4º espaço intercostal, estaremos produzindo uma doença de maneira iatrogênica e imagine o que o paciente não poderá fazer com esse laudo de ecg que foi emitido de maneira totalmente equivocada.

Descrevendo o resultado de um Eletrocardiograma (ECG)

A forma mais completa e detalhada de se relatar um Ecg normal em um diagnóstico envolve a definição de todas as ondas e intervalos.

Segue um exemplo de como se relatar um ECG:

  1. Eletrocardiograma com ritmo sinusal,
  2. Frequência cardíaca de 70 bpm,
  3. Onda P positiva em todas as derivações, exceto aVR.
  4. QRS largo, com eixo elétrico do QRS normal, cerca de 45°.
  5. Intervalo PR considerado normal, em 0,15 s .
  6. QT corrigido normal em 400 ms,
  7. Segmento ST é isoelétrico e sem alterações relevantes,
  8. Onda T é positiva em todas as derivações, excetuando aVR.
  9. Não há onda Q patológica.
  10. Conclusão do eletrocardiograma: Exame dentro dos limites da normalidade.

O uso da Telemedicina para auxiliar o paciente

Como é possível perceber, o Eletrocardiograma (ECG) possui uma linguagem própria, que normalmente é melhor entendida por especialistas deste setor da medicina.

No entanto, o Ecg de repouso é um exame fundamental, e nem sempre o cardiologista está à disposição do consultório, clínica ou hospital para fornecer um diagnóstico preciso adequadamente.

O especialista pode não estar presente de corpo, mas pode estar presente de maneira virtual.

Com a Telemedicina, especialistas podem analisar o resultado de exames de ecg digital e oferecer o diagnóstico preciso e eficaz mesmo a quilômetros de distância.

Estas técnicas auxiliam ao mesmo tempo pacientes e médicos por lhes possibilitar uma análise precisa mesmo que a localidade não tenha médicos especialistas disponíveis.

-> QUERO ORÇAMENTO PARA LAUDO DE ECG

Vantagens da telemedicina na interpretação do Eletrocardiograma

Vantagens da telemedicina na interpretação do Eletrocardiograma

Vantagens da telemedicina na interpretação do Eletrocardiograma

A Telemedicina surgiu para resolver um problema frequente nos serviços de saúde sem médicos qualificados para interpretar ecg,

Mesmo que um clínico geral estude profundamente os manuais de interpretação de ecg, sempre aparecerão dúvidas de interpretação do ecg nos casos complicados.

Se o local onde o profissional de saúde trabalha disponibilizar internet, basta usar o celular e mandar a imagem do traçado de ecg para um portal telemedicina e em 30 minutos terá o laudo do ecg liberado pelo cardiologista.

Veja mais vantagens:

  • Interpretação de ecg em tempo integral, 24 horas por dia, o ano inteiro.
  • Segunda opinião para discutir o resultado do exame de ecg.
  • Sugestão de conduta nos casos graves, como indicação de marcapasso ou para internação nos casos de infarto agudo do miocárdio.
  • Relatórios completos dos exames realizados.
  • Guarda dos laudos para sempre em nuvem.
  • Disponibilidade de integrar com o prontuário eletrônico do paciente.
  • Você pode dividir a responsabilidade do laudo com um especialista.
  • Baixo custo cobrado por cada laudo emitido, sem mensalidade.
  • Possibilidade de contratar o aparelho de ecg em comodato.

Telemedicina Morsch: Empresa laudo a distância para médicos e pacientes

A empresa prestadora de serviços de laudos a distância,  Telemedicina Morsch oferece diagnósticos para as seguintes especialidades: cardiologia, neurologia, pneumologia e radiologia.

São laudos médicos oferecidos em poucos minutos por profissionais extremamente capacitados e que podem facilitar muito a vida de médicos e pacientes.

Isso mesmo, a telemedicina não se restringe somente em interpretar ecg normal ou alterado.

É possível expandir seu serviço para todas as especialidades, sem a presença do especialista.

Seus técnicos são treinados pelo suporte da Telemedicina Morsch em tempo integral e estarão sempre habilitados a realizar exames de qualidade.

Lembre-se que existe bastante rotatividade nos funcionários e que novos contratados precisarão também ser treinados e neste ponto somos muito eficazes.

Quais as vantagens da Telemedicina?

Quais as vantagens da Telemedicina?

Quais as vantagens da Telemedicina?

Com esta forma de produzir laudos, o médico não precisa pagar pelo equipamento, pois a Telemedicina Morsch cede a ele em regime de comodato de equipamentos médicos, sendo necessário apenas o pagamento pelos laudos.

Todos os registros são transferidos com extrema segurança, contando com assinatura e certificado digital que garante a autenticidade, sigilo e agilidade no envio e recebimento de informações, todas protegidas por login e senha para os médicos e demais usuários da plataforma de telemedicina.

Além disso, todos os profissionais da empresa possuem registro regular no CFM e estão disponíveis para segunda opinião.

A empresa negocia os valores de acordo com a necessidade de cada consultório, clínica e médico.

A Telemedicina Morsch pode oferecer preços especiais, por exemplo, se o consultório já possuir um aparelho em sua posse, necessitando apenas dos laudos.

A seriedade da Telemedicina Morsch também se traduz na preocupação da empresa com o resultado de seus serviços: suporte e capacitação constante para um melhor uso dos laudos emitidos.

É possível ainda realizar pagamentos em regime pré-pago, caso haja a impossibilidade de pagamentos posteriores por matrícula em sistemas de proteção ao crédito.

Compartilhe esse conteúdo nas redes, ajude outras pessoas a entender do assunto.

Não esqueça de assinar nosso blog para receber conteúdo novo no e-mail semanalmente!

Dr. José Aldair Morsch
Dr. José Aldair Morsch
Cardiologista
Médico formado pela FAMED - FURG - Fundação Universidade do Rio Grande - RS em 1993 - CRM RS 20142. Medicina interna e Cardiologista pela PUCRS - RQE 11133. Pós-graduação em Ecocardiografia e Cardiologia Pediátrica pela PUCRS. Linkedin

COMPARTILHE

Entre em contato por WhatsApp
Enviar mensagem pelo WhatsApp