Holter cardíaco: o que é, para que serve e como escolher o aparelho

O holter permite detectar alterações no coração enquanto o paciente realiza atividades normais.

Esse exame cardiológico estende o tempo de monitorização do ritmo cardíaco, permitindo identificar condições intermitentes, relacionadas a certas tarefas ou momentos do dia.

Daí a relevância para o diagnóstico precoce, tratamento e acompanhamento de diversas doenças cardiovasculares.

Reuni, neste texto, um panorama completo sobre o holter, comentando sua finalidade, como é feito, resultados e interpretação do exame – que é simplificada com o suporte da telemedicina cardiológica.

Se o tema interessa, não perca uma só linha!

O que é holter cardíaco?

Holter é um exame que monitora o ritmo cardíaco durante longos intervalos, a partir de 24 horas.

Devido a essa característica, o método diagnóstico também é chamado de eletrocardiograma de longa duração.

Isso porque o monitor utilizado no procedimento serve para estender o registro da atividade elétrica cardíaca realizado através do eletrocardiograma (ECG).

Ou seja, em vez de se restringir a poucos minutos, a coleta de dados eletrocardiográficos é feita por períodos entre 24 horas e 7 dias.

O objetivo é detectar problemas que não apareçam no ECG de repouso.

Qual é a diferença entre MAPA e holter?

Como ambos os exames empregam monitores que coletam dados por períodos longos, é natural confundir MAPA com holter.

Mas são procedimentos diferentes.

Enquanto o holter monitora os batimentos cardíacos, o MAPA monitora a pressão sanguínea.

E isso fica claro quando recordamos o significado da sigla MAPA, que quer dizer Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial.

O exame MAPA serve para acompanhar as oscilações nos valores de pressão arterial durante pelo menos 24 horas, possibilitando o diagnóstico da hipertensão arterial sistêmica (HAS).

Mais do que episódios isolados de pressão alta, a hipertensão é uma doença crônica que mantém os níveis de pressão arterial elevados na maior parte do dia.

A patologia aumenta o risco de eventos graves, como acidente vascular cerebral (AVC), infarto e insuficiência renal.

Para que serve o holter cardíaco?

O holter é indicado principalmente para o diagnóstico de arritmias cardíacas, visto que registra os batimentos por um intervalo de tempo suficiente para detectar alterações.

A solicitação do procedimento é feita, então, conforme a necessidade de investigar problemas cardíacos, que se manifestam através de sintomas como palpitação, falta de ar, indisposição, tontura e desmaio.

Além disso, pessoas diagnosticadas com arritmia grave, que já infartaram ou apresentam risco cardiovascular elevado devem ser submetidas ao exame anualmente.

O holter também é indispensável para diagnosticar isquemias silenciosas, canalopatias, apneias do sono, distúrbios de condução intraventricular e atrioventricular, entre outros problemas semelhantes.

Outra indicação comum está no monitoramento das condições de saúde de pessoas com marcapasso cardíaco.

Além disso, a Sociedade Brasileira de Cardiologia indica o método nos seguintes casos:

• Predição de futuros eventos cardíacos
• Detecção de isquemia miocárdica
• Confirmação de arritmias enquanto causa de sintomas percebidos durante as atividades diárias dos pacientes
• Documentação de eficácia terapêutica de agentes anti-isquêmicos e antiarrítmicos.

Saiba como o exame é realizado na sequência.

Como é feito o exame holter?

O exame começa com a colocação de eletrodos no tórax do paciente, que são conectados por cabos a um pequeno monitor (holter).

Assim que os eletrodos são posicionados e fixados no tórax, o monitor é colocado na cintura do paciente.

Para que o procedimento tenha sucesso, eletrodos e monitores devem se manter fixos durante o período de monitoramento.

Os eletrodos captam dados sobre os impulsos elétricos cardíacos em intervalos regulares, enviando as informações ao monitor, para que sejam amplificadas.

Os registros são traduzidos em gráficos de linha que revelam detalhes sobre o ritmo cardíaco, a quantidade de batimentos por minuto (frequência cardíaca) e as ondas do eletrocardiograma.

Esses gráficos serão posteriormente interpretados por um médico especialista, como um cardiologista capacitado em eletrocardiografia.

Preparação para o holter cardíaco

O paciente deve ser orientado a tomar banho antes do exame, pois ele só poderá fazer isso de novo depois de retirar o holter.

Afinal, o monitor não pode ser molhado.

Antes de colocar o aparelho, um técnico de enfermagem treinado realiza a higienização da pele, usando algodão e álcool 70% para eliminar impurezas e facilitar a fixação dos eletrodos.

Se for preciso, ele faz uma tricotomia, removendo os pelos nos pontos em que os itens serão grudados, e posiciona os eletrodos em pontos específicos do tórax.

Por fim, o monitor é colocado na cintura do paciente, com a ajuda de um cinto, e ligado para iniciar o registro do ECG estendido.

Resultados do holter cardíaco

O laudo médico do holter traz dois resultados possíveis.

Ele revela se o ritmo cardíaco é sinusal (resultado normal) ou se há alterações relevantes (resultado anormal).

O resultado normal, por exemplo, mostra frequência cardíaca entre 60 e 100 bpm em um adulto saudável, junto a um traçado dentro do padrão de normalidade.

Ou seja, com ondas de amplitude e formato normal, e intervalos com duração semelhante.

Cada ciclo se estende por 0,19 segundo e são observadas diferentes características.

Por exemplo:

• Batimentos formados por uma onda P, seguida por um complexo QRS e uma onda T
• A onda P normal é arredondada e suave, durando menos de 0,10 segundo ou 2,5 mm. Sua amplitude ou voltagem máxima é de 0,25 mV. Essa onda revela a contração dos átrios ou sua despolarização
• O intervalo entre P e R (PR) revela o tempo entre o início da despolarização dos átrios e a dos ventrículos
• Já a contração dos ventrículos corresponde ao complexo QRS, composto por uma onda positiva (R) e duas negativas (Q e S). Sua duração fica entre 0,06 e 0,10 segundo
• A onda T fecha o ciclo de cada batida do coração, mostrando a repolarização ventricular.

No próximo tópico, trago detalhes sobre a interpretação do exame.

Como interpretar um exame de holter cardíaco?

Para interpretar os resultados do holter, o médico responsável precisa ter atenção a alguns pontos.

No monitoramento cardíaco por holter, os parâmetros considerados normais são aqueles em que os batimentos dos pacientes variam de 60 a 100 por minuto.

Contudo, o especialista avalia esses valores de acordo com as características, comorbidades, idade e histórico do paciente.

Ele também considera outros aspectos, como:

• Variabilidade da frequência cardíaca
• Ritmo cardíaco
• Padrão de condução intraventricular
• Intervalos PR e QT
• Frequência de extrassístoles
• Análise do segmento ST
• Eventuais arritmias.

Em todos os casos, é preciso atentar aos hábitos do indivíduo, além dos eventos de saúde passados e de familiares.

Quanto tempo demora o resultado do Holter?

O prazo de entrega do laudo do holter cardíaco depende do serviço de saúde onde o exame foi feito.

Geralmente, a entrega leva de 3 a 7 dias.

Mas dá para receber os resultados em menos tempo, optando pela interpretação de exames online.

Nesse caso, o laudo digital fica pronto no dia do exame.

Quais medicamentos interferem no resultado do holter?

Remédios que tratam problemas do coração, como betabloqueadores e antiarrítmicos, podem interferir nos resultados do holter.

Contudo, sua suspensão deve ser feita apenas sob orientação médica, uma vez que a interrupção no tratamento pode causar complicações de saúde.

De qualquer maneira, é importante informar a equipe de saúde antes do exame, mencionando todos os medicamentos em uso.

Quando repetir o exame holter cardíaco?

Entre as situações em que vale repetir o exame holter, estão:

• Artefatos nos registros: geralmente, são provocados por problemas técnicos como movimentos e interferências na captação dos registros, que prejudicam a representação gráfica correta dos batimentos cardíacos
• Prevenção diante de fatores de risco cardiovascular: idosos, diabéticos, hipertensos e outras pessoas com risco cardiovascular aumentado devem repetir o holter anualmente, tendo o exame adicionado ao check-up médico
• Sintomas persistentes: caso o exame anterior não tenha apontado alterações, mas o paciente continue apresentando sintomas de problemas no coração, ele pode ser repetido
• Acompanhamento de cardiopatas: indivíduos que tiveram infarto prévio, foram diagnosticados com arritmias, isquemia ou sofreram um acidente vascular cerebral (AVC) sem motivo conhecido devem passar por monitoramento anual via holter, inclusive para conferir a eficácia do tratamento adotado. 

Ainda neste texto, você vai entender como a telemedicina qualifica a oferta desse exame.

Comprar um holter ou alugar em comodato: o que vale mais a pena?

Ao analisar o preço de um aparelho holter, o profissional deve saber que fará um investimento, somente no registrador, de cerca de R$ 10 mil.

Caso haja clientela, o ideal é ter mais de um aparelho para viabilizar a realização de alguns exames por dia.

A boa notícia é que existem opções que podem mais vantajosas para a clínica.

Falo do aluguel em comodato, que dá acesso gratuito a dispositivos modernos para quem contrata um pacote de telelaudos.

Dessa forma, dá para ampliar o portfólio e a quantidade de exames realizados na sua clínica ou hospital sem precisar desembolsar grandes quantias ou comprometer o orçamento.

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Telemedicina e o exame de holter 24 horas em clínicas remotas

A Telemedicina Morsch é especialista em várias áreas da medicina diagnóstica com laudo a distância.

Assim, é possível contratar a interpretação dos registros de holter e MAPA e ter o laudo assinado digitalmente por um cardiologista em até 24 horas.

Quem realiza exames de eletrocardiograma, tanto digitais como analógicos, também terá o benefício de utilizar a telemedicina para interpretação rápida dos registros de ECG com assinatura digital.

Para aqueles que não estão seguros o suficiente para investir na compra do aparelho de holter, é possível contratar em comodato com a Morsch e ter a comodidade de iniciar o serviço com baixo custo.

Após receber o holter de ECG digital pelos correios, o técnico de enfermagem da clínica que contratou o serviço passa por um treinamento para instalar o equipamento, retirar, transmitir os dados para o portal de telemedicina e receber os laudos diariamente.

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Perguntas frequentes sobre o holter

Dedico este espaço a responder questionamentos recorrentes sobre esse importante exame cardiológico.

Quando o holter é solicitado?

O holter 24 horas é solicitado para avaliar sintomas como palpitação e tontura, diagnosticar e tratar arritmia, isquemia e outras doenças cardiovasculares. Também é indicado para o acompanhamento de pacientes cardiopatas e o check-up de pessoas que tenham fatores de risco para problemas no coração, como pressão alta, obesidade e diabetes.

O que não pode fazer quando estiver com o holter?

Não se deve molhar o monitor holter, pois ele pode ser danificado. É recomendado, ainda, se distanciar de colchões, cobertores, detectores de metal e outros equipamentos que possam causar interferência eletromagnética no aparelho. Cuidado com os movimentos, pois monitor e eletrodos devem se manter estáveis durante todo o procedimento.

Pode mexer no celular usando o holter?

Sim, contanto que seja mantida distância entre os dois aparelhos. Não encoste o celular no monitor do holter, pois isso pode gerar artefatos nos registros.

Qual a diferença entre holter e MAPA?

A principal diferença está na finalidade desses exames. O holter avalia o ritmo cardíaco, enquanto o MAPA monitora a pressão arterial.

Conclusão

Quem busca adquirir um aparelho holter precisa estar atento aos tipos de equipamentos existentes no mercado.

Se a sua intenção é utilizar uma empresa de telemedicina para interpretar os registros, busque pelo melhor custo-benefício.

Na dúvida sobre obter um aparelho holter, vale a pena optar pelo comodato para iniciar a oferta desse exame na sua empresa.

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Referências bibliográficas

https://www.rmmg.org/artigo/detalhes/263

https://saude.abril.com.br/medicina/holter-de-24-horas-o-que-e-esse-exame-e-para-que-ele-serve/ 

https://www.portal.cardiol.br/  

https://www.saudebemestar.pt/pt/medicina/cardiologia/holter/