Teste de esforço: o que é, como é feito, cuidados e vantagens do telediagnóstico
O teste de esforço é um exame simples, rápido e não invasivo, que vem se tornando cada vez mais comum na rotina de avaliação cardiológica.
Isso porque o procedimento melhora as chances de diagnóstico de doenças como coronariopatia, arritmias, hipertensão e insuficiência cardíaca.
Também é útil para atestar se a saúde do coração está em dia, liberando o paciente para exercícios e competições que envolvam desgaste físico.
Se deseja atualizar seus conhecimentos sobre o teste de esforço, continue lendo este artigo.
A partir de agora, vou comentar as definições, indicações e patologias, além de explicar como oferecer o exame em áreas remotas sem deixar a qualidade de lado, optando pela telemedicina e o laudo eletrônico.
O que é teste de esforço?
Teste de esforço é um exame que revela a resposta cardíaca enquanto o paciente se exercita.
Tradicionalmente, esse monitoramento começa com o paciente andando e termina com ele correndo em uma esteira, ou pedalando rápido em uma bicicleta ergométrica.
Por isso, é também chamado de teste ergométrico.
O exame leva o paciente a fazer um esforço físico capaz de aumentar a frequência cardíaca e, com isso, mostra anormalidades ou doenças que não se manifestam durante o período de repouso.
Por suas características, o teste de esforço é comumente solicitado para complementar uma avaliação iniciada com um eletrocardiograma de repouso.
Para que serve o teste de esforço?
O teste de esforço ou ergométrico é particularmente útil para investigar condições cardíacas silenciosas, ou alterações não detectadas em um eletrocardiograma tradicional, realizado em repouso.
Um exemplo são pacientes com dor no peito que passam pelo ECG, mas o laudo médico não mostra anormalidades.
Essa situação não é tão incomum, uma vez que o ECG de rotina tem suas limitações.
Para se ter uma ideia, ele só é capaz de detectar patologias como o entupimento das artérias coronárias quando já ocorreu o comprometimento de pelo menos 70% da luz da coronária – que representa o espaço liberado para a passagem do sangue.
Já o teste de esforço é mais preciso, mostrando a doença quando há entupimento de 30% da luz da coronária.
De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Teste Ergométrico, o exame também serve para:
- Detectar a isquemia miocárdica, arritmias cardíacas e distúrbios hemodinâmicos induzidos por esforço
- Avaliar a capacidade funcional
- Avaliação diagnóstica e prognóstica das doenças cardiovasculares
- Prescrever exercícios
- Avaliação objetiva dos resultados de intervenções terapêuticas
- Demonstração ao paciente e familiares de suas reais condições físicas
- Perícia médica.
Entenda na sequência se o teste de esforço exige algum preparo.
Teste de esforço é um exame que revela a resposta cardíaca enquanto o paciente se exercita
Qual a preparação para o teste de esforço?
O preparo para o exame é simples.
O paciente não deve fumar pelo menos 2 horas antes e uma hora depois do teste de esforço, e precisa adotar uma dieta leve na hora anterior ao procedimento.
Também é importante não aplicar cosméticos no tórax no dia do exame, pois cremes, pomadas e outros produtos podem atrapalhar a aderência dos eletrodos à pele.
O exame deve ser feito usando roupas leves como camisetas e tênis, para dar maior conforto ao paciente.
Caso tenha muitos pelos, pode ser necessário depilar a região torácica para melhor fixação dos eletrodos que fazem parte do teste ergométrico.
Como é feito o teste de esforço?
Após a preparação e higienização da pele do paciente, os eletrodos são colocados em posições específicas do tórax.
O mais comum é que 10 dessas peças – os eletrodos precordiais – sejam fixados com a ajuda de um gel condutor de eletricidade.
Cada eletrodo fica conectado por cabos ao monitor do aparelho de eletrocardiograma, que também é ligado à bicicleta ergométrica ou esteira utilizada no exame.
Geralmente, também é colocado um manguito para medir a pressão arterial a cada 2 minutos do teste de esforço, a fim de fornecer dados sobre as oscilações da pressão enquanto o paciente se movimenta.
Então, o aparelho é ligado e o paciente, orientado a caminhar ou pedalar de forma leve.
O exercício começa devagar e vai se intensificando aos poucos, de acordo com o protocolo escolhido pelo cardiologista responsável.
Durante o exame, são registrados parâmetros como a frequência respiratória, pressão sistólica e diastólica e frequência cardíaca.
Após atingir o pico de esforço, os movimentos são desacelerados de modo gradativo, até chegar ao repouso.
Existem, ainda, condições que motivam a interrupção do exame, a exemplo de cansaço extremo, falta de ar e valores de pressão arterial muito altos ou baixos.
Quando não é preciso interromper o teste de esforço, o paciente deve aguardar com cautela para sair da bicicleta ou esteira, enquanto seus parâmetros clínicos são monitorados.
Quanto tempo dura o teste de esforço?
O exame completo dura cerca de 20 minutos, sendo 13 de exercício e 7 para a recuperação após o esforço físico.
No entanto, a duração pode variar a critério médico, sendo estendida, por exemplo, para coletar mais dados importantes para confirmar uma hipótese diagnóstica.
Quando o teste de esforço é indicado?
O teste de esforço pode ser indicado em diferentes situações.
Quando tem finalidade preventiva, o exame é comumente solicitado antes da liberação para novas atividades físicas, seja entre atletas ou pessoas que querem deixar de ser sedentárias.
Indivíduos que sofram com obesidade, diabetes e outros fatores de risco para doenças cardiovasculares também podem ser monitorados por meio do teste ergométrico, especialmente após os 40 anos de idade.
Já quando o exame tem finalidade diagnóstica, pode ser pedido na suspeita de arritmia, hipertensão, isquemia e outras patologias.
Por fim, o teste de esforço auxilia no acompanhamento após infarto do miocárdio e na avaliação de pacientes com dispositivos implantáveis (CDI).
Que doenças são avaliadas no exame cardiovascular com teste de esforço?
Como mencionei acima, o teste ergométrico auxilia no diagnóstico de diversas patologias cardiovasculares e até em outras áreas do organismo, como nos pulmões.
Confira, a seguir, as cinco principais.
1. Coronariopatia
Este é apenas um nome complicado para o famoso entupimento por gordura ou placas de ateroma nas artérias coronárias, que levam o sangue até o coração.
2. Hipertensão arterial sistêmica
Por monitorar as variações na pressão arterial durante o esforço, o teste ergométrico permite o diagnóstico da hipertensão arterial, ainda que a doença não seja evidenciada em repouso.
Se os valores registrados ultrapassarem os de protocolos durante o esforço, há indicação de que o paciente é hipertenso ou pré-hipertenso.
Pré-hipertenso é um indivíduo com valores de pressão considerados dentro dos limites de normalidade, mas que corre o risco de desenvolver hipertensão arterial sistêmica em breve.
3. Arritmias
Arritmias são anormalidades na frequência cardíaca.
Há casos em que o paciente percebe, por exemplo, que o coração acelera durante o esforço físico, mas nada acontece em repouso.
Assim, um eletrocardiograma convencional dificilmente vai detectar a taquicardia.
O ECG de esforço é, então, recomendado para rastrear a arritmia e verificar se é necessário tratamento.
Além dele, o médico pode pedir um holter cardíaco – exame que monitora a atividade cardíaca por 24 horas ou mais – para confirmar o diagnóstico.
4. Insuficiência cardíaca
A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para suprir as necessidades do organismo.
Por avaliar a capacidade física do paciente, o teste de esforço é uma ferramenta eficiente para diagnosticar essa condição, que acomete uma porcentagem significativa da população.
Geralmente, a patologia é silenciosa e diagnosticada apenas quando a saúde do paciente já está bastante comprometida.
Daí a relevância de recomendar o teste ergométrico caso haja qualquer indício de insuficiência cardíaca, pois o diagnóstico precoce melhora o prognóstico e aumenta a sobrevida.
5. Avaliação da função pulmonar
Aqui, vale citar duas situações em que é empregado o teste ergométrico: no diagnóstico de asma no esforço e na avaliação do grau de insuficiência cardíaca para indicação de transplante do coração.
Na primeira, submeter o paciente ao monitoramento durante exercício permite a confirmação da presença de asma (inflamação dos brônquios), que fica evidente no esforço físico.
Na avaliação para transplante cardíaco, o ECG de esforço é combinado à análise de gases respiratórios para atestar o nível de insuficiência cardíaca.
Esse exame recebe o nome de ergoespirometria, pois combina a avaliação da função pulmonar e cardiovascular.
O teste de esforço é seguro?
Quando realizado sob recomendação médica, o exame é seguro.
Porém, não significa que ele não tenha contraindicações, por exemplo, para mulheres grávidas.
Pessoas com infecções e inflamações na área cardíaca, como a miocardite, obstrução nas artérias coronárias, estenose aórtica e doenças cardiovasculares mal controladas não devem fazer o teste de esforço.
Além de pacientes sofrendo de intoxicação medicamentosa, embolia pulmonar e outros eventos graves.
Como o telediagnóstico amplia o acesso ao teste de esforço
O teste de esforço pode ser realizado na sua região e ser interpretado por especialistas via telemedicina cardiológica.
Basta que o exame seja realizado normalmente e tenha os gráficos compartilhados via plataforma de telemedicina para que cardiologistas especializados os avaliem e produzam o laudo a distância.
Assim, é possível reforçar a emissão de laudos, acabando com as filas de espera pelos resultados de exames cardiológicos.
O exame leva o paciente a fazer um esforço físico capaz de aumentar a frequência cardíaca
Como funciona o laudo a distância do teste de esforço?
Ao contratar uma empresa de telemedicina, o cliente terá acesso a uma plataforma que viabiliza a troca de informações com segurança.
Então, após finalizar o teste de esforço, o médico responsável compartilha os registros do exame através desse sistema.
Uma vez que os dados estejam disponíveis, cardiologistas logados iniciam sua análise e interpretação, anotando os achados do exame e conclusões no laudo médico.
O documento é finalizado com a assinatura digital do especialista e liberado em seguida na plataforma, podendo ser salvo, impresso ou enviado ao médico solicitante.
Toda essa dinâmica é bastante ágil para os clientes da Morsch, que recebem os laudos digitais em minutos.
Vantagens do laudo a distância do teste de esforço para clínicas
Expliquei, no tópico anterior, como o laudo à distância dispensa a contratação de cardiologistas para interpretar o teste ergométrico.
Mesmo em serviços que contem com esse especialista, o suporte da telemedicina proporciona menor carga de trabalho e cobertura durante folgas, férias, eventos e outras ausências.
Conheça, abaixo, outros benefícios do laudo online para clínicas e hospitais.
1. O teste de esforço fica salvo na nuvem em segurança
Graças ao formato digital, o laudo remoto pode ser salvo automaticamente na nuvem – local seguro de armazenamento na internet –, eliminando a necessidade de espaço físico para arquivar o documento.
Dessa forma, o laudo fica preservado contra deterioração física e disponível para consultas e comparações futuras.
Também fica protegido contra fraudes ou pessoas não autorizadas, pois a plataforma de telemedicina possui mecanismos de proteção como criptografia e senhas.
2. O laudo do teste de esforço é interpretado por médicos cardiologistas
Empresas idôneas, como a Morsch, contratam apenas cardiologistas com CRM e RQE ativos para produzir o laudo digital, garantindo sua qualidade e autenticidade.
3. O laudo do teste de esforço pode ser emitido 24 horas por dia
A plataforma da Morsch funciona sem interrupções, atendendo a demandas a qualquer hora do dia ou da noite, inclusive aos feriados e finais de semana.
4. O custo do laudo é menor quando comparado com o cardiologista presencial
A agilidade do portal de telemedicina e o fato de os cardiologistas ficarem dedicados apenas à interpretação dos exames resulta em maior produtividade, reduzindo o custo por laudo médico entregue.
Vantagens do laudo a distância do teste de esforço para pacientes
É claro que as vantagens para clínicas e hospitais também impactam o serviço ofertado ao paciente de modo positivo, liberando laudos confiáveis a preços competitivos.
Veja, abaixo, outros benefícios diretos ao paciente.
1. Disponibilidade do teste de esforço em regiões remotas
Localidades distantes dos centros urbanos enfrentam a carência de especialistas frequentemente, o que inviabiliza a elaboração de laudos in loco, obrigando pacientes a se deslocar para ter acesso ao teste ergométrico.
Com a telemedicina, é possível realizar o exame na cidade em que o paciente reside, enviar os registros e receber os resultados de exames online.
Assim, o paciente não precisa se deslocar para obter o laudo do teste de esforço.
2. Garantia de qualidade e agilidade
O processo de emissão do telelaudo é prático e seguro, permitindo que os documentos sejam entregues no mesmo dia do exame.
3. Somente cardiologistas registrados nos conselhos interpretam os exames
Laudos emitidos remotamente são tão confiáveis quanto os elaborados por especialistas locais, sendo que ambos recebem a assinatura do cardiologista.
A diferença é que o documento em papel é assinado à caneta, enquanto o online recebe uma assinatura digital validada junto à SBIS (Sociedade Brasileira de Informática em Saúde).
Telemedicina Morsch: sua parceira em cardiologia
Focada em serviços de telemedicina desde 2005, a Morsch já ajudou mais de 700 unidades de saúde a otimizar a entrega de laudos, agregando agilidade e eficiência.
Graças a uma plataforma moderna e uma equipe composta por 20 especialistas nas áreas de cardiologia, neurologia, radiologia e pneumologia, a empresa viabiliza a entrega de resultados em minutos e ampliação do portfólio, sem burocracia.
Os clientes também contam com treinamento a distância para os técnicos que farão os exames, segunda opinião qualificada e opções de aluguel em comodato para economizar na aquisição de aparelhos médicos.
Tudo isso disponível em um mesmo sistema intuitivo e que funciona sem interrupções, facilitando a comunicação e garantindo o sigilo das informações dos pacientes.
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Conclusão
Ressaltei, neste texto, a importância, aplicações e procedimentos que complementam a avaliação cardiológica junto ao teste de esforço.
Também comentei as vantagens de investir em laudos a distância para viabilizar esse exame em locais afastados dos centros urbanos, com o auxílio do software de telemedicina em nuvem.
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