Tudo sobre consulta particular: valores, reembolso, direito a retorno e mais

Com uma consulta particular, dá para receber assistência médica e de outros profissionais de saúde conforme o desejo do paciente.

Nessa modalidade, o atendimento não depende da rede conveniada do plano de saúde nem da disponibilidade de unidades do Sistema Único de Saúde (SUS).

Uma das principais vantagens está na liberdade de escolha, que vale tanto para os clientes quanto para os profissionais, que têm total controle de sua agenda.

Saiba que existem caminhos para reembolso da consulta particular se você tiver convênio, como mostrarei nas próximas linhas.

Explicarei mais sobre essa modalidade de assistência, incluindo a opção de atendimento médico online via telemedicina.

Como funciona uma consulta particular?

A consulta particular funciona a partir do contato direto entre paciente e estabelecimento ou profissional de saúde.

Como adiantei na introdução do texto, não há intermédio do plano de saúde, que indica consultórios, clínicas e hospitais dentro de sua rede conveniada.

Isso faz sentido, pois a operadora do plano recebe parte do valor pago por cada atendimento e repassa outra fatia ao prestador do serviço.

Já no modelo de assistência particular, o paciente paga a consulta diretamente ao profissional de saúde.

Naturalmente, parte desse valor é destinado à manutenção do consultório, clínica ou hospital, que pede investimentos em infraestrutura, pagamento de funcionários, contas, compra de insumos, etc.

Outra característica da consulta particular é a possibilidade de que o paciente escolha onde e por quem será atendido.

Essa liberdade existe de forma parcial para quem utiliza a rede conveniada do plano de saúde, uma vez que as opções são limitadas.

Pessoas que usam a saúde pública até podem pedir pela assistência de determinado profissional, mas nem sempre isso é possível.

Muitas vezes, será preciso aguardar por semanas ou até meses em filas de espera e, mesmo assim, não há garantia de atendimento por uma pessoa específica.

Qual o valor de uma consulta particular?

O preço da consulta particular pode variar bastante, mesmo quando restringimos a pesquisa à assistência médica.

Fatores como a região, local de atendimento, se o profissional é generalista ou especialista, sua experiência e prestígio interferem nesse montante.

Para se ter uma ideia, a consulta com médicos famosos chegava a custar até R$ 1,8 mil em 2018 em São Paulo (SP), com valores médios superiores a R$ 1 mil, conforme apurado em reportagem.

Contudo, basta consultar o livreto ou site de operadoras de plano de saúde.

Ou fazer uma busca online para encontrar valores muito menores, próximos dos R$ 100.

Normalmente, a consulta com clínico geral fica mais em conta do que o atendimento feito por especialistas, pois a especialização exige maior investimento de tempo e dinheiro nos estudos.

Considerando os fatores que citei acima, a consulta com especialista tende a custar algumas centenas de reais.

De forma geral, podemos usar como referência o piso da Federação Nacional dos Médicos (FENAM), que estabeleceu para 2023 o valor mínimo de R$ 229,77 por consulta médica.

Como funciona o reembolso de consulta particular?

Antes de explicar como funciona, cabe lembrar que o reembolso é o valor devolvido ao beneficiário do plano de saúde que usa serviços fora da rede credenciada.

Existem até convênios que funcionam na modalidade de reembolso, permitindo uma devolução parcial de todos os atendimentos realizados.

Saiba, porém, que o reembolso não é obrigatório em qualquer plano de saúde.

No entanto, existem situações especiais em que a operadora do plano é obrigada a cobrir o custo do atendimento particular.

São elas:

• Urgência e emergência: o usuário tem direito a atendimento imediato dentro da rede credenciada na ocorrência de acidentes, complicações na gravidez e eventos graves, como infarto e AVC. Se não houver disponibilidade na rede credenciada, ele pode pedir reembolso
• Indisponibilidade do serviço na cidade ou região geográfica: nesse caso, a operadora deve indicar um local de atendimento na cidade vizinha ou região próxima, desde que providencie o transporte. Caso contrário, terá de ressarcir o custo dos serviços pagos pelo paciente
• Recusa de atendimento ou tempo de espera superior ao determinado em lei: atualmente, o prazo de atendimento consta na Resolução Normativa nº 566/2022 da Agência Nacional de Saúde.

O Art. 3º da RN estabelece os seguintes prazos limites para atendimento do plano de saúde:

• Consulta básica em pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia: 7 dias úteis
• Consulta nas demais especialidades médicas: 14 dias úteis
• Consulta com fonoaudiólogo: 10 dias úteis
• Consulta com nutricionista: 10 dias úteis
• Consulta com psicólogo: 10 dias úteis
• Consulta com terapeuta ocupacional: 10 dias úteis
• Consulta com fisioterapeuta: 10 dias úteis
• Consulta com enfermeiro obstetra ou obstetriz: 10 dias úteis
• Consulta e procedimentos realizados em consultório/clínica com cirurgião-dentista: 7 dias úteis.

Nas situações previstas acima, a operadora do plano deve devolver o valor integral da consulta em até 30 dias após a entrega da documentação adequada.

Já para os convênios que permitem a escolha do estabelecimento ou profissional de saúde, vale o que ficou estabelecido no contrato.

Geralmente, a operadora define um valor único ou uma porcentagem para o reembolso, independentemente do valor pago pela consulta particular.

Por isso, é importante ler o contrato com atenção e verificar a cláusula de reembolso antes de escolher pelo atendimento particular.

Consulta particular tem direito a retorno?

Essa é uma decisão que cabe ao médico, tomada a partir da necessidade ou não de estender um atendimento.

Para explicar melhor, cabe observar o que diz a Resolução CFM 1.958/2010:

“A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico e a elaboração de hipóteses ou conclusões diagnósticas, solicitação de exames complementares, quando necessários, e prescrição terapêutica como ato médico completo e que pode ser concluído ou não em um único momento.

Quando houver necessidade de exames complementares que não possam ser apreciados nesta mesma consulta, o ato terá continuidade para sua finalização, com tempo determinado a critério do médico, não gerando cobrança de honorário”.

Então, caso o diagnóstico não seja concluído na primeira consulta, o médico vai solicitar o retorno no prazo que considerar pertinente.

No entanto, se houver monitoramento de doenças crônicas ou avaliação de novas patologias, o atendimento será considerado uma nova consulta e, portanto, será cobrado.

Qual é o prazo para retorno de consulta particular?

A própria Resolução CFM 1.958/2010 determina que o prazo de retorno deve ser uma decisão médica, e não administrativa.

Portanto, o prazo deve ser determinado pelo profissional ao final da consulta.

Como funciona a consulta médica domiciliar particular?

A consulta particular em domicílio pode ser agendada online, por telefone ou pessoalmente.

Nessa modalidade de atendimento, em vez de o doente ir até a clínica, o médico se desloca até a residência do paciente.

Se for uma consulta de rotina ou diante de urgências, o profissional leva sua maleta com instrumentos necessários para realizar o exame clínico.

Assim como no consultório, ele começa com a anamnese médica, uma entrevista estruturada para coletar informações de interesse.

Queixas atuais, início dos sintomas e como interferem na rotina são algumas perguntas feitas pelo médico, que também questiona sobre o histórico do paciente e seus hábitos.

Depois, o profissional faz uma avaliação física, usando técnicas como inspeção e palpação para verificar se há anormalidades nos sistemas do organismo.

Caso seja necessário, ele pede exames complementares para confirmar ou afastar a hipótese diagnóstica.

Em seguida, retorna com o paciente para finalizar o diagnóstico e prescrever o tratamento adequado.

Atendimento home care

Embora seja comum confundir consulta domiciliar e home care, estamos falando de dois tipos de atendimento diferentes.

Conforme expliquei acima, a consulta na residência substitui a assistência ambulatorial, que seria conduzida em consultório.

Enquanto o home care é uma internação domiciliar, incluindo não apenas o cuidado contínuo de profissionais de saúde, mas também equipamentos de monitorização cardíaca, por exemplo.

Como funciona a consulta de emergência particular?

Emergências são eventos que representam ameaça à vida e, portanto, necessitam de socorro imediato.

O ideal é que sejam atendidas em clínicas e hospitais, onde há infraestrutura para internação, realização de procedimentos invasivos (como cirurgias) e exames rapidamente.

Assim que chega na unidade de saúde, o paciente deve ser encaminhado à avaliação médica no pronto-socorro, enquanto seu acompanhante informa os dados pessoais na recepção.

Quando é preciso fazer esse tipo de atendimento fora do ambiente hospitalar, profissionais de saúde vão até o paciente em ambulâncias equipadas para atendimento pré-hospitalar (APH).

Para acionar esse serviço, uma pessoa próxima telefona ou contata a empresa responsável por aplicativo, site e outros canais de comunicação.

Como funciona a consulta online particular?

A consulta online particular é feita por videoconferência. Todo o processo acontece online, desde a marcação do atendimento médico ou com outro profissional de saúde.

Para fazer o agendamento, o paciente acessa uma plataforma de teleconsulta, escolhe o profissional, data e horário e finaliza com o pagamento.

Sistemas modernos como a Morsch enviam um link de acesso à sala virtual em seguida, e é nesse ambiente seguro da internet que ocorre a consulta à distância.

Na hora marcada, médico e paciente clicam sobre o link, fazem login na plataforma e são direcionados à sala virtual, que conta com recursos de áudio e vídeo.

Desse modo, o profissional conduz a anamnese normalmente, observando detalhes como movimentos, aspecto e fala do paciente para identificar alterações importantes.

Semelhantemente ao atendimento presencial, podem ser pedidos exames complementares.

Por fim, o médico formula o diagnóstico e indica o tratamento.

Todos os documentos relativos à consulta online são preenchidos e anexados ao prontuário eletrônico em tempo real.

Atestado, receita digital, encaminhamento e pedido de exames são enviados ao paciente por e-mail, SMS ou apps de mensagem no fim da teleconsulta.

Consulta particular online é mais barata?

A consulta particular online segue os mesmos parâmetros de formação do preço que a modalidade presencial.

Porém, a teleconsulta dispensa deslocamentos, tanto por parte do paciente quanto do profissional de saúde.

Daí a razão para a economia em relação ao atendimento convencional – que, inclusive, não se resume ao custo.

Optando pela consulta por videoconferência, dá para otimizar o tempo, recebendo assistência de qualidade em casa, no trabalho ou em qualquer lugar.

Basta ter um dispositivo com conexão à internet, que pode ser um notebook, tablet ou mesmo um smartphone.

Benefícios da telemedicina em consultas particulares

A consulta por telemedicina tem vantagens desde o agendamento.

Primeiro, porque é prático e não exige que você aguarde em filas, perca tempo com ligações ou indo até o estabelecimento de saúde.

A teleconsulta é confirmada em poucos cliques e, se houver retorno, também será fácil de marcar.

Outros benefícios dessa modalidade são:

• Maior acesso a médicos especialistas, mesmo que você esteja num local remoto
• Possibilidade de se consultar com médicos generalistas, especialistas e outros profissionais de saúde num mesmo sistema
• Atendimento online no conforto da sua casa ou de qualquer outro lugar
• Economia de tempo e dinheiro que seriam gastos com deslocamentos
• Teleconsultas fora do horário comercial
• Opção de assistência imediata, sem agendamento, com o plantão clínico geral a qualquer hora do dia ou da noite
• Telemonitoramento de doentes crônicos via teleconsulta, a fim de dar suporte a cuidadores e familiares
• Comodidade para pacientes sensíveis como idosos, pessoas com deficiência física ou restrição de mobilidade
• Conforto emocional para pacientes que sofrem com agorafobia, síndrome do pânico ou não se sentem bem em ambiente hospitalar
• Software em nuvem, que permite acesso a partir de qualquer dispositivo conectado à internet
• Garantia de sigilo médico através de mecanismos de autenticação e criptografia, o que permite que apenas pessoas autorizadas acessem suas informações
• Opção de segunda opinião médica para esclarecer dúvidas sobre o diagnóstico e tratamento.

Marque sua teleconsulta e aproveite todas essas vantagens.

Conclusão

Abordei neste conteúdo os tipos de consulta particular disponíveis, com destaque para a consulta via telemedicina.

Usando o sistema Morsch, você ainda conta com assistência de qualidade a qualquer momento, utilizando o plantão clínico 24 horas.

Acesse a página de agendamento e preencha as informações para falar com um médico agora!

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