Aprenda como colocar os eletrodos de ECG corretamente no paciente

Aprender como colocar eletrodos no paciente para monitorização cardíaca até pode sugerir uma tarefa simples.

Afinal, bastaria posicioná-los junto ao tórax para iniciar o exame.

Na prática, porém, o processo possui alguma complexidade.

Ao compreender como é feito o eletrocardiograma (ECG), é necessário considerar as posições dos eletrodos, seus diferentes tipos e as derivações do ECG.

Para ajudá-lo, preparei este guia completo sobre como realizar um eletrocardiograma.

Você vai entender para que serve a monitorização cardíaca e o exame ECG, como se dá o preparo para eletrocardiograma, como colocar os eletrodos no paciente, quem opera o aparelho de eletrocardiograma e quem lauda o exame.

Também vai conferir como fazer um ECG passo a passo, para que nenhuma dúvida reste.

E não vai terminar a leitura sem antes descobrir as contribuições da tecnologia para a análise e interpretação dos resultados de um exame de eletrocardiograma.

O que são eletrodos cardíacos?

Eletrodos cardíacos são pequenos dispositivos que conectam o paciente ao monitor do aparelho de ECG.

Ou seja, os eletrodos são as partes do eletrocardiógrafo que ficam em contato com pele do paciente durante o eletrocardiograma.

Vale lembrar que o ECG é um exame que registra a atividade elétrica do coração, mostrando informações sobre o ritmo, átrios e ventrículos, válvulas cardíacas e a condução dos impulsos elétricos.

Essas informações são coletadas através de eletrodos cardíacos, que devem respeitar determinadas posições.

É por isso que é tão importante saber como colocar eletrodos no paciente.

Os dispositivos captam dados sobre o funcionamento do coração, que são transmitidos a um monitor e, então, registrados em gráficos de linha.

Classificação e localização dos eletrodos do eletrocardiograma

Antes de falarmos sobre como colocar eletrodos no paciente, é importante entender a sua classificação e critérios de localização.

A forma padrão de eletrocardiograma, chamada ECG de 12 derivações, precisa de 10 eletrodos para ser realizada.

Derivações são as atividades elétricas captadas de cada eletrodo e que mostram a atividade elétrica de cada parte do coração no ECG.

Os 10 eletrodos utilizados no exame são classificados em dois grupos: periféricos e precordiais.

Eletrodos periféricos são quatro dispositivos usados para obter registros em plano frontal.

Em geral, esses eletrodos possuem cores diferentes, de acordo com padrões da International Electrotechnical Commission (IEC).

Os eletrodos periféricos devem ser fixados de modo a evitar que fiquem sobre os ossos do pulso ou calcanhar.

Observe, então, como colocar eletrodos no paciente:

• Vermelho (R): no braço direito (Right)
• Amarelo (L): no braço esquerdo (Left)
• Verde (F): na perna esquerda (Foot)
• Preto (N): na perna direita (Neutro).

Caso o paciente tenha algum dos membros amputado, o dispositivo deve ser colocado na extremidade mais próxima ao membro, usando um adesivo descartável para fixar.

Por exemplo, se o braço direito foi amputado, o eletrodo é posicionado no ombro direito.

A posição correta para os seis eletrodos precordiais costuma gerar mais dúvidas, pois nem sempre eles vêm em cores, sendo nomeados por número de 1 a 6.

Sua fixação deve ocorrer no tórax do paciente.

Uma recomendação para encontrar os locais corretos é achar o ângulo de Louis.

Também conhecido como ângulo esternal, ele pode ser encontrado tateando a parte central da base da garganta.

Se você mover os dedos um pouco para baixo, vai sentir um nódulo formado por ossos: é o ângulo de Louis.

A partir dele, mexa os dedos para a direita até localizar um vão entre as costelas – é o 2º espaço intercostal.

O próximo espaço abaixo é o 3º espaço intercostal, e assim segue.

No caso dos precordiais, veja como colocar eletrodos no paciente:

1. O primeiro eletrodo torácico (V1), precisa ficar no 4º espaço intercostal, à margem direita do esterno
2. O segundo (V2) fica no 4º espaço intercostal, à margem esquerda do esterno
3. O terceiro (V3) deve ser inserido no espaço entre V2 e V4
4. O quarto (V4) fica no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha abaixo do ponto médio da clavícula (hemicavicular)
5. O quinto eletrodo (V5) deve ser posicionado também no 5° espaçao intercostal, nível que V4, mais para a esquerda, na linha axilar anterior
6. O último dispositivo (V6) deve ficar no mesmo nível que V4 e V5, pouco mais para a esquerda, na linha axilar média.

Vídeo da posição de como colocar eletrodos no paciente

Abaixo é possível ver detalhadamente como devem ser colocados os eletrodos no paciente.

Posição dos eletrodos de ECG no coração á direita

Em pacientes sabidamente portadores do coração do lado direito do tórax, utilizamos um protocolo específico para documentação do caso e observação mais precisa das alterações que podem ocorrer ao longa da vida do paciente.

Passos para realizar o ECG em paciente com dextrocardia

1- Realize o ECG de modo convencional

Nesta primeira etapa, coloque os eletrodos da maneira convencional no paciente e registre o primeiro traçado de ECG.

2- Mude a posição dos eletrodos pré-cordiais, colocando-os nas derivações pré-cordiais direitas

Veja abaixo a descrição do procedimento com imagens.

Derivações pré-cordiais direitas no ECG

As derivações direitas são recomendadas em pacientes com infarto do miocárdio inferior, quando se suspeite infarto de ventrículo direito.

Também são úteis em pacientes com dextrocardia, situs inversus, ou em alguns casos de doença cardíaca congênita.

• V1: como a posição normal.
• V2: como a posição normal.
• V3R: a meio caminho entre os eletrodos V1 y V4R.
• V4R: no quinto espaço intercostal direito, na linha hemiclavicular direita.
• V5R: no quinto espaço intercostal direito, na linha axilar anterior.
• V6R: no quinto espaço intercostal direito, na linha axilar média.
• Inverta os eletrodos dos pulsos.

Como nas derivações posteriores, quando se realiza um ECG com derivações direitas, para evitar confusões quando seja interpretado. Deve colocar a palavra Direitas na cabeçalho, e colocar uma letra R (ou D) depois do nome das derivações para esclarecer que este é um eletrocardiograma de derivações direitas.

Veja na imagem abaixo como fica a disposição dos eletrodos

Passo a passo como colocar eletrodos no paciente para ECG

Agora, vou mostrar como colocar eletrodos no paciente passo a passo.

Para isso, cabe relembrar, que o eletrocardiograma de rotina utiliza 10 eletrodos.

Os eletrodos periféricos são fixados primeiro, seguindo o as cores do time do coração:

Como sou colorado, uso vermelho e preto do lado direito, e como todos somos brasileiros, usamos amarelo e verde do lado do coração.

Assim, comece pelo vermelho (braço direito), siga para o amarelo (braço esquerdo), passe para o verde (perna esquerda) e deixe para o final o preto (perna direita).

O ideal é que os eletrodos vermelho e verde fiquem no espaço logo acima do pulso e, os demais, logo acima dos calcanhares.

Quando for colocar os eletrodos precordiais, conte os espaços entre as costelas do lado direito para encontrar a posição V1, no 4º espaço intercostal, à margem direita do esterno.

Geralmente, a V1 fica no nível do mamilo do paciente.

Marcada a primeira posição, conte dois dedos para a esquerda, e encontre a V2.

Depois, trace uma linha imaginária que passe pelo mamilo esquerdo do paciente, e chegue até o 5º espaço intercostal esquerdo para achar a V4.

Só então, com V2 e V4 marcadas, encontre a V3 no ponto médio entre eles.

Em seguida, trace uma linha imaginária desde o início da axila até o 5º espaço intercostal esquerdo, e ache a V5.

A V6 estará entre V5 e a maca.

Vídeo de como colocar eletrodos de ECG no paciente

Para facilitar o aprendizado sobre como colocar eletrodos no paciente, veja no vídeo abaixo mais detalhes dos eletrodos precordiais.

Material necessário para o exame

Basicamente, o ECG precisa do eletrocardiógrafo e de uma pasta ou gel condutor de eletricidade, que contribui para melhor aderência à pele do paciente.

O equipamento de eletrocardiograma é composto por um monitor, cabos de conexão e eletrodos.

Se o eletrocardiógrafo for analógico, será necessário papel para que o aparelho registre os resultados.

Atualmente, a maioria dos equipamentos é digital, dispensando o uso de papel.

Preparação de como colocar eletrodos de ECG

Antes de realizar o ECG, é importante verificar se o paciente faz uso de algum medicamento que possa interferir nos resultados, ou se realizou atividade física minutos atrás – o que pode alterar os resultados.

Com tudo certo, o paciente deve retirar qualquer acessório, como relógios, joias e bijuterias, e se deitar na maca de barriga para cima.

Se houver pelos no tórax, será realizada uma depilação para não prejudicar a aderência dos eletrodos.

A raspagem dos pelos também impede que eles sejam arrancados acidentalmente quando os dispositivos forem retirados, causando dor.

Mulheres devem retirar o sutiã, pois essa peça costuma impedir o posicionamento dos eletrodos precordiais.

Em seguida, o tórax é limpo com uma toalha, água e/ou gel próprio para higienização.

O próximo passo, então, é pôr em prática o que aprendeu sobre como colocar eletrodos no paciente, conectando os seus respectivos cabos, que são ligados ao monitor.

Execução do exame de eletrocardiograma

O ECG é um teste simples, rápido e indolor.

Com os eletrodos fixados na pele, o médico ou técnico responsável pela condução do exame liga o eletrocardiógrafo.

Os eletrodos captam dados sobre os batimentos e funcionamento do coração, e os enviam ao monitor.

No caso de exames digitais, os resultados podem ser vistos em tempo real, na tela de um computador e podem ser salvos em arquivos digitais.

Depois de alguns minutos, o aparelho de ECG é desligado e os eletrodos são retirados.

Riscos ao colocar eletrodos no paciente

Agora que já sabe como colocar eletrodos no paciente, vamos aos riscos do exame.

Normalmente, eles inexistem na realização de ECG, assim como  contraindicações.

No entanto, o posicionamento incorreto dos eletrodos pode prejudicar os resultados do exame, que precisará ser repetido.

Portanto, vale checar possíveis mensagens de desconexão ou traçados estranhos no monitor ou computador.

Em casos raros, o uso do gel condutor de eletricidade para fixar os eletrodos pode causar irritações na pele do paciente.

A retirada desses dispositivos também pode provocar um breve desconforto.

Variação de tipos de eletrodo utilizados atualmente

Existem quatro tipos comuns de eletrodos: ventosa, clip, selo e pinça.

Os eletrodos tipo pinça são usados para extremidades, ou seja, são os dispositivos periféricos colocados nos braços e pernas do paciente.

As demais modalidades são fixadas na região torácica.

Em um ECG de rotina, é mais comum o uso do tipo ventosa no tórax do paciente, que provoca uma sucção ao aderir à pele.

Já o tipo selo é descartável costuma ser usado para a realização de ECG de esforço, também monitorar pacientes na UTI ou durante o holter de ECG.

O eletrocardiograma de esforço ou teste ergométrico é um tipo de monitorização cardíaca realizada enquanto o paciente faz uma atividade física, como corrida em esteira ou bicicleta.

Já o holter de ECG é um eletrocardiograma estendido, no qual o paciente permanece com o monitor e eletrodos durante 24 horas ou mais.

Quais profissionais são habilitados para realizar o eletrocardiograma?

O ECG é um procedimento repetitivo e não invasivo.

Portanto, o teste pode ser realizado por cardiologistas, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem.

Basta que esses profissionais estejam devidamente treinados para conduzir o exame.

Qual profissional é habilitado para interpretar o eletrocardiograma?

De acordo com o Conselho Federal de Medicina (CFM), a interpretação de qualquer exame é de competência do médico especialista na área do teste.

Assim, o eletrocardiograma deve ser interpretado por um cardiologista com formação específica, que possua conhecimentos avançados sobre o exame.

Como a Telemedicina pode auxiliar na interpretação do exame ECG?

Além de apoiar o diagnóstico de diversas doenças, o eletrocardiograma é um exame comum, presente na maioria dos check ups de rotina.

No entanto, sua interpretação é complexa e exige especialistas qualificados.

O problema é que nem sempre há cardiologistas disponíveis, principalmente em pequenas cidades no interior do país.

Nesse contexto, a telemedicina surgiu como uma solução eficaz, conectando especialistas a clínicas em locais remotos.

Isso é possível graças a ferramentas de transmissão e compartilhamento de dados, como as plataformas de telemedicina.

Basta que a unidade de saúde realize o ECG com um aparelho digital e treine um técnico ou auxiliar de enfermagem para conduzir o exame.

Após o procedimento, os dados colhidos são enviados ao computador através de um software específico, armazenados em nuvem e compartilhados via plataforma de telemedicina.

Dessa forma, o cardiologista pode visualizar dados do exame, histórico do paciente e suspeita clínica, praticamente em tempo real.

Ele analisa as informações e registra suas impressões no laudo à distância, que é assinado digitalmente.

Em seguida, o documento fica disponível online, sendo acessado por login e senha.

A tecnologia confere agilidade a todo o processo, possibilitando a emissão de laudos em apenas 30 minutos.

Conclusão

Neste artigo, você conferiu como colocar eletrodos no paciente para gerar registros adequados no eletrocardiograma.

Embora o exame seja rotineiro, sua interpretação requer profissionais qualificados.

Conte com a Telemedicina Morsch para ajudar sua clínica a oferecer exames e laudos de ECG com ética e segurança.

Se você não possui eletrocardiógrafo digital, pode optar pelo aluguel em comodato, que dá o direito de usar aparelhos pagando apenas pelos laudos.

Entre em contato para conhecer detalhes e outras vantagens para a sua unidade de saúde.

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