AVC hemorrágico na tomografia: veja como identificar e possíveis tratamentos

Identificar o AVC hemorrágico na tomografia é fundamental para iniciar o tratamento adequado.

Isso pode salvar a vida do paciente ou, pelo menos, diminuir sequelas provenientes dessa grave doença cerebrovascular.

Devido à alta sensibilidade para hemorragias, a TC do crânio sem contraste tem papel importante no diagnóstico.

Afinal, o exame fornece detalhes como a localização e dimensão da lesão encefálica.

Daí a indicação da tomografia como um dos primeiros exames realizados diante da suspeita de acidente vascular cerebral, seja do tipo isquêmico ou hemorrágico.

Neste artigo, comento os sinais de interesse, boas práticas para o laudo médico e manejo do paciente nesses casos.

Siga com a leitura e veja ainda como a telemedicina contribui para o diagnóstico do AVC.

É possível diagnosticar AVC hemorrágico na tomografia?

Sim, é possível.

Como mencionei acima, a tomografia computadorizada é um dos principais exames para afastar ou confirmar a ocorrência do acidente vascular cerebral.

Isso porque as imagens da TC têm alta sensibilidade na visualização de hemorragias, assim como os registros da ressonância magnética do crânio.

Contudo, a tomografia tem maior disponibilidade que a RM, estando presente em diversos serviços de atendimento pré-hospitalar e hospitalar.

Nesse cenário, acaba sendo a opção mais popular para o rápido diagnóstico do AVC, que é um evento tempo-dependente.

Lembrando que a TC dá suporte ao diagnóstico de ambos os tipos de AVC – isquêmico ou hemorrágico.

Porém, enquanto o AVCI é causado pela obstrução de um vaso sanguíneo que irriga o cérebro, no AVC hemorrágico há rompimento do vaso.

Portanto, existem diferenças nos registros tomográficos.

No caso da isquemia cerebral, as imagens apontam alterações sutis, a exemplo da hipodensidade do parênquima cerebral e o sinal da artéria hiperdensa (SAH).

Trago mais detalhes no artigo que escrevi sobre AVC isquêmico na tomografia.

Já os sinais de AVC hemorrágico são mais evidentes, como você verá a seguir.

Como identificar um AVC hemorrágico na tomografia?

Geralmente, a suspeita de acidente vascular cerebral começa durante o exame clínico, quando o médico observa sinais de déficit neurológico.

Redução no nível de consciência, rigidez na nuca e alterações visuais estão entre as manifestações clínicas características da modalidade hemorrágica.

Na presença desses e outros sintomas, deve-se realizar uma TC de crânio sem contraste imediatamente, a fim de diagnosticar o tipo de AVC para adotar a conduta médica necessária.

Quando uma artéria ou veia se rompe, o sangue extravasa no parênquima cerebral, no espaço subaracnoide ou em ambos os espaços.

Entretanto, usualmente o AVC hemorrágico é subdividido em intraparenquimatoso e subaracnoideo, cada qual com sinais específicos na tomografia.

Acompanhe!

Acidente vascular hemorrágico intraparenquimatoso

Como define o artigo “Diagnóstico por Imagem do Acidente Vascular Encefálico”,

“A hemorragia intraparenquimatosa geralmente resulta de ruptura espontânea de um pequeno vaso penetrante profundo do cérebro. Os locais mais comuns são os gânglios da base, o tálamo, o cerebelo e a ponte”.

Nesses casos, será possível identificar sinais como:

• Imagem hiperdensa (mais clara que o resto do parênquima), acompanhada de edema perilesional e efeito de massa
• Extensão do sangramento para o interior dos ventrículos e sinais de desvio das estruturas (hérnias) da linha média
• Na fase crônica, hematoma isodenso ao parênquima e lesão residual hipodensa.

Esses são os principais aspectos a observar no exame.

Acidente Vascular Hemorrágico com Sangramento Subaracnoideo

Comumente é causado pela ruptura de aneurisma de artérias cerebrais.

Pode-se encontrar os seguintes achados radiológicos:

• Presença de sangue (hiperdenso) nas cisternas da base, circundando o mesencéfalo e formando imagem semelhante a um coração
• Sinais de hemorragia em outras cisternas e no interior dos ventrículos (hemoventrículo)
• Fissuras interemisféricas.

A seguir, esclareço como funciona o laudo de tomografia.

Como laudar uma tomografia que aponta AVC hemorrágico?

O laudo da tomografia deve ser elaborado por um radiologista especializado na área do exame.

No caso de AVC, as imagens devem ser preferencialmente avaliadas pelo neurorradiologista.

Esse profissional poderá analisar os achados radiológicos considerando as propriedades da imagem tomográfica, que confere maior destaque às estruturas mais densas.

Ou seja, os ossos e hemorragias são representados em branco, enquanto partes moles aparecem em tons de cinza e o ar, em preto.

Além desses detalhes, um laudo de TC completo precisa conter:

• Nome completo do paciente
• Nome e endereço do local onde o exame foi feito
• Nome do médico solicitante
• Data de realização do teste
• Justificativa para a solicitação do procedimento
• Conduta e descrição detalhada do exame
• Hipótese diagnóstica
• Assinatura e carimbo, ou assinatura digital do médico que interpretou o exame
• Informações adicionais sobre o paciente, como idade, peso, altura, etc.

O laudo médico tem todas as informações necessárias para auxiliar no tratamento.

Qual o tratamento para AVC hemorrágico?

A abordagem terapêutica pode ser clínica ou cirúrgica, dependendo da condição do paciente.

Uma vez confirmando o AVC hemorrágico, ele deve ter os sinais vitais monitorados continuamente numa Unidade de Terapia Intensiva.

Controlar a pressão arterial e descobrir a origem da hemorragia são as prioridades para a equipe médica.

Cabe ao neurologista determinar se os benefícios superam os riscos e indicar, ou não, procedimentos invasivos como a ventriculostomia ou craniotomia.

O doente crítico deve ser estabilizado antes de cirurgias, portanto, a operação costuma ser realizada alguns dias ou até semanas após o sangramento.

Vantagens do laudo eletrônico da tomografia

A emissão do laudo a distância confere agilidade ao diagnóstico do AVC hemorrágico.

Isso porque a equipe local passa a contar com a orientação de um radiologista online que, inclusive, avalia as urgências em tempo real.

Essa é apenas uma das vantagens oferecidas pela Telemedicina Morsch através de uma plataforma simples e intuitiva.

Hospedado na nuvem, nosso software pode ser acessado a partir de qualquer dispositivo com conexão à internet, bastando inserir login e senha.

Em seguida, seu time poderá aproveitar benefícios como:

• Serviço disponível 24 horas por dia, de forma ininterrupta
• Equipe com centenas de especialistas em diversas áreas da medicina
• Laudo online entregue em minutos
• Opção de segunda opinião médica para esclarecer casos complexos
• Teleconsulta e telemonitoramento para doentes crônicos, entre outros.

Leve toda essa tecnologia para sua clínica ou hospital.

Conclusão

Ao final deste conteúdo, espero ter contribuído para aprofundar seus conhecimentos sobre os sinais de AVC hemorrágico na tomografia.

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