Borderline: que transtorno de personalidade é esse e como agir em uma crise?
Você já ouviu falar em borderline? Esse transtorno de personalidade se caracteriza pela presença de sentimentos e comportamentos extremos, que podem se alterar de uma hora para outra.
Muitas de suas características se confundem com o transtorno bipolar, o que pode dificultar o diagnóstico e o devido tratamento (que já é bastante desafiador).
Ter clareza sobre as particularidades da condição é fundamental para reconhecê-la e combatê-la da maneira correta, já que seus riscos vão desde a autossabotagem até o suicídio.
A seguir, entenda melhor as características do borderline, tipos, diferenças para a bipolaridade, sintomas, causas, tratamentos e muito mais.
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O que é borderline?
Borderline é o termo em inglês que descreve o transtorno de personalidade limítrofe.
Essa é uma condição que mantém o indivíduo em seus limites emocionais, com humor e comportamentos instáveis.
Trata-se de uma doença psiquiátrica que gera mudanças repentinas de atitudes, as quais podem ser extremas e impulsivas.
Assim, a pessoa com borderline pode ir de euforia a um sentimento intenso de raiva, depressão ou ansiedade em pouco tempo.
Já a duração dos episódios pode variar de horas a dias, e é justamente essa inconstância que dificulta o correto diagnóstico.
Por falar na detecção do transtorno de borderline, ela é de suma importância, uma vez que a doença favorece atitudes autodestrutivas.
Em decorrência da agressividade e imprevisibilidade apresentadas pelos pacientes, os tratamentos podem ser bastante desafiadores – mas são imprescindíveis.
Isso porque 10% das pessoas acometidas por borderline chegam a tirar a própria vida, segundo dados da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) divulgados no portal Estadão.
De acordo com o artigo “Borderline Personality Disorder”, publicado no Nature Reviews, o transtorno atinge 1,7% da população.
Em relação aos indivíduos que já realizam algum tratamento psiquiátrico, a prevalência é de 15% a 28%.
Quais são os tipos de borderline?
Ainda que o transtorno de personalidade borderline não tenha uma classificação oficial, alguns tipos são definidos por diferentes autores para elucidar suas manifestações.
Os mais conhecidos e utilizados são aqueles estabelecidos por Theodore Millon e Randi Kreger.
Confira detalhes sobre cada um deles:
Classificação de Theodore Millon
O autor Theodore Millon define o transtorno de borderline em quatro subtipos, que são:
- Desencorajado: é a condição em que os pacientes são isolados, esquivos e vulneráveis, com um sentimento constante de perigo ou submissão
- Petulante: ocorre quando a pessoa tem padrões passivo-agressivos, sendo teimosa, rancorosa, desafiadora, impaciente e pessimista
- Impulsivo: como o nome indica, é marcado por comportamentos frenéticos, excessivamente caprichosos ou distraídos, indecisos, superficiais e que não suportam ser ignorados ou deixados de lado
- Autodestrutivo: traz uma raiva associada à autopunição, em que a tensão, o mau humor ou o conformismo geram comportamentos depressivos e até masoquistas.
A seguir, apresento como Randi Kreger tipifica o transtorno.
Classificação de Randi Kreger
Já o autor Randi Kreger categoriza apenas os dois tipos de borderline abaixo:
- Convencional: caracteriza-se por padrões autodestrutivos do paciente, que tem tendência maior de considerar o suicídio ou mutilar-se
- Invisível: trata-se daquele menos evidente, em que o indivíduo leva uma vida relativamente normal e não é autodestrutivo, mas tende a descontar sua raiva nas pessoas com quem se relaciona, seja verbal ou fisicamente.
Importante destacar que borderline e bipolaridade não são a mesma coisa, como explico no próximo tópico.
Qual é a diferença entre borderline e bipolar?
Em diversos casos, as pessoas não percebem ou entendem a diferença entre o transtorno borderline e o bipolar.
Muitas vezes, isso ocorre por conta das características inconstantes e imprevisíveis do borderline que, eventualmente, também pode ser confundida com outras condições psiquiátricas, como ansiedade, depressão e burnout.
Contudo, ainda que possam se sobrepor, as duas doenças têm diferenças marcantes e que fazem toda a diferença para o correto tratamento dos pacientes.
Normalmente, a bipolaridade ocorre em fases distintas, que variam entre a depressão profunda e o estado de mania – que traz euforia, impulsividade e sentimentos de grandeza.
Em determinados casos, indivíduos bipolares podem experimentar as duas manifestações no que é chamado de “estado misto”, mas os episódios duram algumas semanas.
Por sua vez, o transtorno de borderline traz alterações muito mais rápidas de humor, com comportamentos e estados mentais flutuantes.
A grande diferença entre borderline e bipolaridade é que os bipolares têm períodos de certa estabilidade e intervalos maiores entre suas oscilações.
Por outro lado, o borderline mantém um padrão de pensamento ou comportamento negativo constantemente (seja de autoimagem, autossabotagem, etc.).
Definir precisamente o que é borderline é muito relevante para os psiquiatras, justamente por conta da segurança dos tratamentos estabelecidos.
O principal exemplo do risco relacionado a essa possível confusão é o uso de medicamentos antidepressivos direcionados ao alívio de manifestações do borderline.
Isso pode gerar episódios severos de mania nos pacientes com transtorno bipolar, acompanhados de comportamentos de risco.
Trata-se de uma doença psiquiátrica que gera mudanças repentinas de atitudes
Principais características do transtorno de borderline
O transtorno borderline tem sintomas variáveis, mas algumas características são comuns, a exemplo de:
- Sentimento de insegurança em relação a si e aos outros
- Sensação de vazio e muita solidão
- Mudanças severas de humor, que podem perdurar por horas ou dias
- Flutuação entre depressão, ansiedade e raiva
- Irritabilidade, que pode gerar comportamentos agressivos
- Impulsividade, que pode estar associada ao vício em jogos ou drogas, padrões alimentares exagerados, desrespeito às leis, gasto descontrolado de dinheiro, etc.
- Pensamentos e possíveis ameaças suicidas
- Medo excessivo ou irreal de abandono por familiares, parceiros ou amigos
- Tendência ao distanciamento e relações instáveis
- Problemas para aceitar críticas
- Comportamentos irracionais em casos de grande estresse
- Dependência de outras pessoas para ter estabilidade
- Receio de que as emoções saiam do controle.
Quando a doença de borderline se torna grave, os pensamentos negativos e o excesso de mal-estar sentido pelo paciente podem levá-lo a atitudes extremas.
O que causa borderline?
Não existem causas bem definidas para o desenvolvimento do transtorno, mas sabe-se que as crises ocorrem após situações emocionais intensas.
Esses quadros críticos tendem a surgir por conta de conflitos marcantes na vida da pessoa, como experiências traumáticas, separações, quase morte, falecimento de entes queridos ou mesmo abuso sexual.
Em geral, o distúrbio é mais comum entre indivíduos que cresceram em lares emocionalmente instáveis e de afetividade conturbada.
Quais os sintomas da crise de bordeline?
Além de todas as características já citadas, outros sintomas comportamentais podem apontar a presença do transtorno.
Os principais envolvem:
- Excesso de irritabilidade
- Ansiedade
- Mal-estar
- Mudanças de humor
- Raiva intensa e sem sentido
- Relacionamentos afetivos problemáticos e instáveis.
Também é comum que a personalidade dos pacientes seja “8 ou 80”, com atitudes intensas e impulsivas.
Por conta disso, a compulsão por gastos, drogas, sexo, comida e vícios é comum, assim como crises de identidade, autoestima e valores pessoais.
O estresse excessivo ainda pode gerar casos de dissociação e crises temporárias de paranoia, a depender do paciente e do quão grave é a sua situação.
Comumente, esses sinais começam na adolescência ou início da vida adulta, e tendem a se estabilizar na faixa dos 40 anos.
Inclusive, é muito difícil diagnosticar o borderline na adolescência, já que essa é uma fase conturbada para a maioria das pessoas.
Borderline tem cura? O que fazer em uma crise?
O transtorno de borderline tecnicamente não tem cura, mas tem tratamento.
As medidas terapêuticas podem melhorar a qualidade de vida dos pacientes e ajudar a manter relações saudáveis.
Outro ponto importante é que as manifestações tendem a ser menores com o passar dos anos.
Contudo, as crises de borderline podem ser muito severas, e é preciso que o indivíduo acometido e as pessoas ao redor dele saibam como agir nessas situações.
Quando a pessoa já está em tratamento, o uso dos remédios para borderline receitados pelo psiquiatra é fundamental em situações de crise.
Além disso, o terapeuta responsável pode fornecer atendimento extra, sendo um direito do paciente ter o contato do profissional para solicitar orientações em casos de urgência.
Por sua vez, quando não há tratamento já estabelecido, situações críticas exigem que o paciente seja levada a um ambulatório psiquiátrico ou pronto-socorro.
Caso exista risco de vida, pode ser solicitada uma internação.
Em todos os casos, cabe às pessoas próximas manter a calma para lidar com o caso e prestar a assistência correta.
O transtorno borderline tem sintomas variáveis, mas algumas características são comuns
Como a síndrome de borderline afeta a rotina do paciente?
Por sofrerem com instabilidade emocional severa, pessoas com borderline apresentam padrões de comportamento baseados na insegurança e intensidade.
A valorização extrema de relacionamentos e projetos pode fazer com que invistam muito tempo e energia no trabalho ou na organização de eventos sociais, por exemplo.
Contudo, tendem a responder de maneira desproporcional a pequenos desvios de rota, que podem desencadear crises de raiva.
Os relacionamentos pessoais costumam ser instáveis, principalmente devido a oscilações de humor que decorrem de mudanças rápidas na visão do paciente sobre si e sobre o outro.
Quando não tratado, o transtorno de borderline pode prejudicar a vida profissional e pessoal, com impacto expressivo no bem-estar físico e mental, autoestima e qualidade das relações.
Daí a importância do diagnóstico, da construção e envolvimento de toda a rede de apoio no tratamento da doença.
Como saber se tenho borderline?
Caso você ou alguém próximo note os sintomas que mencionei ao longo do artigo, é indispensável buscar por um diagnóstico.
Nenhum tipo de exame de rotina, seja de imagem ou sangue, sinaliza o borderline, pois o diagnóstico é clínico, baseado em sintomas e histórico do paciente.
Essa avaliação é feita na consulta de psiquiatria, quando o profissional utiliza seus conhecimentos e ferramentas específicas para diferenciar o borderline de outras doenças mentais, problemas de identidade ou mesmo efeito de drogas.
Tratamento do transtorno de borderline
O tratamento é baseado em psicoterapia, mas medicamentos podem ser recomendados por um psiquiatra para combater os sintomas.
São indicados três tipos de terapia nesses casos.
Confira mais detalhes sobre cada um:
Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)
A Terapia Cognitivo Comportamental tem como foco identificar certos comportamentos, para que a própria pessoa tente compreendê-los e transformá-los em prol de si e dos outros.
Nessa modalidade, o objetivo é diminuir o sentimento de ansiedade, aumentar o controle das emoções e saber como agir perante pensamentos paranoicos.
Terapia familiar
Levando em consideração que os relacionamentos de quem tem borderline são muito afetados, a terapia familiar também é muito indicada.
Isso porque ela se volta aos relacionamentos do indivíduo, integrando os familiares no entendimento da condição e desenvolvendo técnicas para que o paciente melhore sua capacidade de comunicação e evite conflitos.
Terapia Comportamental Dialética
Por fim, há também a Terapia Comportamental Dialética, que trabalha para que a pessoa tenha plena consciência sobre si e sua condição.
Nela, se estabelecem meios para lidar consigo mesmo, compreender as emoções, combater o excesso de estresse e desenvolver maior autocontrole.
Medicamentos usados no tratamento de borderline
Aliados à psicoterapia, certos fármacos ajudam no alívio dos sintomas de borderline, apoiando padrões de comportamento estáveis.
Nesse contexto, os fármacos mais utilizados são antidepressivos, estabilizadores de humor e antipsicóticos.
Enquanto os antidepressivos tratam o característico sentimento de vazio dos pacientes, os estabilizadores visam reduzir as oscilações de humor.
Por sua vez, os antipsicóticos combatem os comportamentos compulsivos e autodestrutivos, além de prevenir eventuais sintomas dissociativos.
Vale ressaltar que a automedicação é absolutamente contraindicada, pois usar fármacos por conta própria pode trazer sérios riscos.
Especialmente porque vários deles são remédios controlados, que têm regras rígidas de prescrição para evitar problemas como dependência, tolerância, overdose e outros efeitos colaterais.
Tem como tratar borderline com consulta online?
Cabe ao profissional de saúde determinar a necessidade de assistência presencial, que é importante durante crises, por exemplo.
Mas as consultas de seguimento podem ser feitas por meio do atendimento médico online e da terapia online com psicólogo.
Assim, o paciente não precisa sair da zona de conforto para acessar profissionais qualificados e manter o tratamento em dia.
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Cabe ao profissional de saúde determinar a necessidade de assistência presencial
Perguntas frequentes sobre borderline
Confira, a seguir, um apanhado com respostas para as principais dúvidas sobre esse transtorno.
Como é uma pessoa com borderline?
Existem diferentes apresentações para o transtorno, mas é comum que o paciente vivencie cada experiência com intensidade extrema, tendo comportamento e relações instáveis.
Como lidar com pessoas borderline?
As interações se beneficiam de uma postura empática, aplicando a validação emocional para que o paciente se sinta acolhido. Porém, você deve traçar limites claros em relação a comportamentos impulsivos ou intensos, explicando de maneira firme e cuidadosa o que não deve ser feito.
Outra ação fundamental é evitar discussões ou respostas bruscas, abordando o paciente com calma e se oferecendo para ajudar na busca por ajuda profissional.
Qual é pior: borderline ou bipolaridade?
Não existe uma condição “melhor” ou “pior”. Ambos são transtornos potencialmente graves, que exigem cuidados diferenciados, com acompanhamento psicológico e psiquiátrico contínuo para o controle dos sintomas.
Quais são os gatilhos do borderline?
Rejeição, memórias traumáticas e mesmo atitudes simples interpretadas como distanciamento por parte de pessoas importantes podem servir de gatilho para crises. Geralmente, a raiz está no medo de abandono, sentido com intensidade por pessoas com transtorno de personalidade limítrofe.
Conclusão
Conviver com o transtorno de borderline não é uma tarefa fácil, dada a grande aflição que ela gera, as mudanças comportamentais e sentimentos negativos que cria.
Mas dá para aliviar os sintomas e prevenir crises com o devido tratamento psicológico e psiquiátrico.
Conte com a teleconsulta e telemonitoramento para dispor desses cuidados com toda a comodidade.
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Referências bibliográficas
https://summitsaude.estadao.com.br/desafios-no-brasil/borderline-conheca-altos-e-baixos-do-transtorno-de-personalidade/
https://www.nature.com/articles/nrdp201829
https://www.scielo.br/j/rlpf/a/zY7LYw46XxX3jPypqNvYB6x/?format=pdf&lang=pt
https://oglobo.globo.com/saude/guia/borderline-veja-sintomas-causas-e-tratamentos.ghtml
https://fiocruz.br/video/ligado-em-saude-borderline
