Entenda como interpretar MAPA 24 horas usando médias

Saber como interpretar MAPA 24 horas é fundamental para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes com hipertensão arterial.

Essa e outras doenças cardiovasculares crônicas podem ser bastante perigosas, levando à sobrecarga do sistema circulatório e comprometendo o bom funcionamento de diversos órgãos.

Como sabemos, caso a hipertensão não seja tratada, pode resultar em eventos graves, como AVC (acidente vascular cerebral) e infarto do miocárdio.

Tudo isso reforça a importância de avaliar corretamente os exames para a investigação dessa patologia.

É o caso da monitorização da pressão arterial ou exame MAPA 24 horas.

Neste artigo, apresento as principais recomendações e cuidados para realizar o procedimento e interpretar seus resultados.

Você também vai conhecer soluções para reforçar o serviço na sua clínica ou hospital, a partir da telemedicina e laudo a distância.

Como interpretar o MAPA 24 horas?

Para interpretar o MAPA, é necessário avaliar gráficos com oscilações da pressão arterial ao longo de 24 horas.

Ou seja, um registro com valores obtidos em atividades diárias do paciente enquanto está em vigília (acordado) e também durante o sono.

A partir desses dados, é possível calcular as médias de pressão arterial, que estão relacionadas à hipertensão, pressão baixa (hipotensão) e outras doenças.

Embora sejam importantes na identificação de várias patologias, as médias do MAPA, sozinhas, não representam parâmetros definitivos para o diagnóstico.

Para confirmar a presença de alguma doença, é preciso considerar um conjunto de fatores, a exemplo da hipótese diagnóstica e do histórico do paciente.

Portanto, a única conclusão presente no laudo médico será o comportamento normal ou anormal da pressão arterial nas 24 horas do procedimento.

Valores de referência para interpretar o MAPA 24 horas

A pressão arterial sofre diversas variações durante o dia, muitas delas normais e decorrentes das atividades realizadas ou de situações que geram estresse e nervosismo.

Por isso, saber como interpretar MAPA 24 horas, envolve saber os valores baseados em médias, e não em registros isolados.

Há valores de referência diferentes para a avaliação dos períodos de vigília e de sono, descritos em tabelas de pressão arterial.

Afinal, quando o indivíduo está acordado, a tendência é que os valores da PA sejam maiores do que enquanto ele dorme.

Em uma pessoa saudável, os valores da PA costumam cair entre 10% e 20% durante o sono, no fenômeno chamado descenso.

A ausência dessa queda está associada à elevação de eventos cardiovasculares e mortalidade.

Veja, a seguir, os valores considerados anormais:

• Média das 24 horas – ≥ 130/80
• PA em vigília – ≥ 135/85
• PA durante o sono – ≥ 120/70.

No próximo tópico, comento sobre as informações necessárias para a interpretação do exame MAPA.

Dados essenciais para saber como interpretar MAPA 24 horas

Como informa a SBC (Sociedade Brasileira de Cardiologia), o laudo do MAPA só pode ser emitido por especialistas no exame.

Além dos conhecimentos deles, outros fatores interferem na interpretação correta dos gráficos, já que é preciso conhecer o contexto e suspeita clínica para uma avaliação bem direcionada.

Tempo efetivo, qualidade do procedimento e motivo da solicitação do exame devem ser considerados.

Tempo efetivo do exame (vigília e sono)

Como vimos, os valores da PA para períodos de vigília e sono são diferentes.

Portanto, com exceção de casos específicos, o MAPA precisa durar 24 horas, a fim de mostrar um panorama completo das variações na pressão arterial.

Qualidade do exame

A colocação do equipamento de MAPA e a orientação ao paciente são essenciais para que sejam colhidos registros com qualidade.

O aparelho precisa se manter no mesmo local, e não pode ser molhado ou desligado.

Durante a realização do procedimento, é importante que o paciente anote as suas atividades, tomando o cuidado de conferir o horário correto no monitor.

Assim, será possível estabelecer relações entre as variações na PA e as situações do dia a dia.

As anotações também contribuem para o registro correto de horários no laudo médico do MAPA, o qual reúne:

• Data e horário de início e término do exame
• Programação de intervalo das medidas durante a vigília e o sono
• Tempo de duração
• Número total de registros
• Número e porcentagem de medidas válidas.

O próximo item aborda a justificativa para o exame ser realizado.

Motivo da solicitação do exame

Conhecer a razão ou suspeita clínica é fundamental na interpretação do exame, pois será a partir dela que o especialista poderá focar em determinado aspecto.

Por viabilizar uma avaliação completa da pressão arterial, o MAPA pode ser solicitado em diversas situações.

É através dele que médicos diferenciam a hipertensão arterial verdadeira daquelas provocadas por determinadas situações, como a hipertensão do avental branco.

O MAPA também é útil na avaliação de outros sintomas, como síncopes e lipotimia (alteração súbita da consciência).

A presença desses sintomas, combinados à hipertensão ou hipotensão, ajuda a classificar uma série de doenças.

O exame permite, ainda, o acompanhamento da hipertensão em pacientes sensíveis, como grávidas, crianças e idosos.

Correlações entre atividades listadas, medicamentos utilizados e sintomas no MAPA 24 horas

Comentei, há alguns tópicos, que a pressão alta pode ser influenciada pelas atividades do paciente, sem que isso implique na presença de patologias.

O uso de medicamentos e outros sintomas também podem interferir nos valores da pressão arterial.

Ausência ou valores anormais de descenso, por exemplo, podem ser decorrentes de apneia obstrutiva ou mesmo de distúrbio do sono provocado pelo próprio exame, caso isso deixe o paciente preocupado.

Afinal, o descenso está ligado a um estado de relaxamento.

Utilizada para evitar a rejeição de órgãos e tratar alguns distúrbios, a ciclosporina é uma das medicações que pode interferir no descenso.

Reside aí a importância das anotações diárias do paciente. 

Por meio delas, o médico pode diferenciar e apontar causas fundamentadas para variações nos valores da pressão e descenso.

Um diário de atividades devidamente preenchido deve relatar, além das ações do dia (dormir, acordar, se alimentar, etc.), o uso e doses de medicamentos, especialmente se forem remédios para pressão alta.

O uso de anti-hipertensivos, doses e horários devem ser mencionados no laudo médico.

Comportamento normal ou anormal da pressão arterial sistólica ou diastólica

Especificar a PA sistólica faz referência ao maior valor registrado durante uma medição, enquanto a PA diastólica se refere ao menor valor.

No aparelho de MAPA, ambas são medidas em milímetros de mercúrio (mmHg).

Em resumo, os valores da PA sistólica e diastólica em vigília devem ser mais altos que durante o sono, diminuindo conforme o paciente relaxa.

Ao acordar, é esperado que a PA aumente, atingindo valores normais para o estado de vigília (até 135/85 mmHg).

Alterações para valores acima dos preconizados indicam elevações anormais da PA, que devem ser investigadas e tratadas.

Episódios de diminuição da pressão arterial, por exemplo, precisam ser acompanhados de sintomas para caracterizar a hipotensão.

Normalmente estão relacionados com baixa ingestão de água.

Como interpretar MAPA 24 horas: resultados normais e alterados

Mesmo que haja valores alterados, os resultados do MAPA de pressão arterial podem ser considerados normais – o que não exige o controle da pressão por meio de tratamento.

Já um laudo que apresente resultado anormal pode ter diversos motivos, que nem sempre impactam na saúde do paciente.

Vale dizer que mais da metade dos valores medidos estão fora do padrão aceito por sociedades médicas, como a SBC, gerando resultados anormais.

Mas é importante lembrar que esses são apenas valores de referência.

Para interpretar corretamente o MAPA 24 horas, é necessário avaliar todo o contexto de realização do exame e padrões de normalidade do paciente, que podem fugir aos da referência.

Algumas pessoas são enquadradas na faixa limítrofe, que compreende valores um pouco abaixo daqueles tomados como referenciais.

Esses indivíduos podem levar uma vida normal, sem complicações decorrentes dessa anormalidade na PA.

Veja detalhes sobre a faixa considerada limítrofe:

• Média das 24 horas – entre 125/75 e 130/80 mmHg
• PA em vigília – entre 130/85 e 135/85 mmHg
• PA durante o sono – entre 110/70 e 120/70 mmHg.

Agora que entendemos sobre a interpretação do exame, vamos acompanhar como é a sua realização.

Como é feito o MAPA 24 horas?

De acordo com a SBC, é preciso orientar o paciente antes de iniciar o exame.

Durante o procedimento, ele não deve realizar exercícios físicos, mas pode fazer o restante de suas atividades normalmente.

A SBC recomenda medir peso e altura do paciente, em especial de crianças e adolescentes, e medir a circunferência do braço, a fim de utilizar o manguito adequado.

O próximo passo é medir a pressão com um dispositivo comum (esfigmomanômetro) antes de fixar o aparelho de MAPA, a fim de averiguar se ele está devidamente calibrado.

Essa medição deve ser feita após cinco minutos de repouso do paciente.

Depois, pode ser feito um teste para escolher o braço que receberá o manguito: se a diferença da PA sistólica for menor que 10 mmHg, o indicado é preferir o braço não dominante.

Porém, se a PA sistólica for maior ou igual a 10 mmHg, deve-se optar pelo braço com a maior PA.

Após essa etapa, é colocado o aparelho de MAPA, utilizando um cinto ou suporte para o monitor, que fica na cintura do paciente.

Em seguida, a braçadeira é fixada com firmeza, já que deve se manter no mesmo local por um dia inteiro.

Só então a ponta do tubo plástico ligado à braçadeira é conectado ao monitor, e o dispositivo é instalado junto à cintura do paciente.

No vídeo abaixo, há um passo a passo para fixar o aparelho de MAPA:

Depois, é hora de programar o equipamento de monitorização para medir a pressão em intervalos entre 15 e 30 minutos.

A ideia é registrar ao menos 16 medidas válidas com o paciente acordado, e 8 enquanto ele dorme.

Após colocar o aparelho, deve-se comparar a medida obtida com a medição prévia feita com esfigmomanômetro.

A diferença entre as duas não pode ser superior a 5 mmHg.

Antes de liberar o paciente, é indicado fazer pelo menos duas medições com o monitor do MAPA.

Por último, resta confirmar se o paciente compreendeu as instruções do exame e, dessa forma, ele pode ser liberado, retornando no dia seguinte para a retirada do aparelho de MAPA.

Quem interpreta o MAPA 24 horas?

Médicos cardiologistas especializados no exame são os profissionais indicados para realizar a interpretação corretamente.

Isso tem por objetivo garantir a qualidade do laudo e apoiar diagnósticos certeiros.

Tanto a interpretação quanto a emissão do laudo podem ser feitas presencialmente ou via telemedicina, contanto que o telelaudo receba a devida assinatura digital do cardiologista responsável.

Quais informações vão no laudo do MAPA 24 horas?

O documento que oficializa os resultados do MAPA deve seguir uma estrutura básica para qualquer documento médico, conforme exige a Resolução CFM n 2.381/24:

• Identificação do médico: nome e CRM/UF
• Registro de Qualificação de Especialista (RQE), quando houver
• Identificação do paciente: nome e número do CPF, quando houver
• Data de emissão
• Assinatura qualificada do médico, quando documento eletrônico; ou assinatura e carimbo ou número de registro no Conselho Regional de Medicina, quando manuscrito
• Dados de contato profissional (telefone ou e-mail)
• Endereço profissional ou residencial do médico.

Laudos também devem dispor da hipótese diagnóstica, descrição do exame e resultados, incluindo detalhes sobre as médias pressóricas, oscilações da PA sistólica e diastólica e avaliação do descenso noturno.

Veja um exemplo de laudo de MAPA com resultado normal a seguir:

Paciente: Maria (45 anos)

Data: 10/10/2025

Endereço: Rua X, 01 – Belém/PA.

Interpretação:

Exame realizado para avaliar o comportamento da pressão arterial sistêmica sem uso de medicação

Procedimento de boa qualidade técnica.

Tempo de medição de 24 horas.

As médias pressóricas demonstraram a presença de níveis normais e pressão sistólica e diastólica ao longo das 24 horas de monitorização.

As cargas pressóricas demonstraram presença de elevações normais de pressão sistólica e diastólica ao longo das 24 horas de monitorização.

O descenso noturno ficou entre 10 e 20%, configurando um comportamento de pressão DIPPER.

Conclusão: Exame normal.

Como interpretar MAPA 24 horas com auxílio da telemedicina?

Com tantas informações e peculiaridades envolvidas, fica claro que interpretar o MAPA exige conhecimento, habilidade, dedicação e tempo.

Ou seja, é preciso dispor de especialistas qualificados que possam focar na emissão de laudos, o que exige importantes investimentos para a contratação desses profissionais.

No entanto, muitas clínicas de menor porte e em locais remotos já contam com o MAPA em seu rol de serviços – graças à telemedicina online.

Essa especialidade utiliza tecnologias da informação e comunicação para emitir laudos online.

Assim, enfermeiros ou técnicos de enfermagem treinados podem fixar o aparelho de MAPA no corpo do paciente e, após o período do exame, enviar os registros para um computador com software específico.

Esses dados serão compartilhados via plataforma de telemedicina e avaliados por especialistas, que produzem e assinam o laudo digitalmente.

Em seguida, o documento fica disponível para profissionais de saúde e pacientes, que podem acessar a mesma plataforma mediante login e senha.

O processo confere agilidade para a interpretação dos exames e ajuda a reduzir custos com a contratação de profissionais.

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Vantagens do aluguel em comodato do aparelho de MAPA 24 horas

Para contar com toda a praticidade e comodidade da telemedicina, é preciso realizar o MAPA com um aparelho digital.

Porém, esses equipamentos costumam ser caros, impactando o orçamento de unidades de saúde.

Pensando nisso, a Telemedicina Morsch oferece o comodato de equipamentos médicos.

Nessa modalidade, o cliente contrata um pacote de laudos a distância e recebe o direito de utilizar um aparelho sem acréscimo de qualquer custo.

O comodato não é obrigatório, mas pode ser uma boa opção para ampliar os tipos de exames oferecidos em clínicas, hospitais e consultórios médicos.

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Conclusão

Neste artigo, apresentei detalhes sobre como interpretar MAPA 24 horas.

Esse exame já é rotina para serviços de cardiologia, pois auxilia na investigação de patologias e diagnóstico diferencial para variações na PA.

Com a Telemedicina Morsch, você inclui a realização do MAPA em seu portfólio de serviços de maneira ágil e com qualidade.

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