Ritmo juncional no ECG: o que é e como identificar no eletrocardiograma?

O ritmo juncional no ECG pode ser identificado com base em alterações características na onda P e intervalo PR.

Algumas vezes, esse achado não tem significado patológico. 

Contudo, é necessário investigar sua origem para entender se existe alguma doença de fundo.

Avance na leitura para entender o conceito, sintomas e como reconhecer o ritmo juncional nos gráficos do eletrocardiograma.

Ao final, veja ainda os benefícios da emissão de laudos de exames cardiológicos com o suporte da telecardiologia.

O que é ritmo juncional no ECG?

Ritmo juncional no ECG é aquele em que a junção atrioventricular passa a controlar o ritmo cardíaco.

Essa condição decorre de uma falha na função do nó sinusal ou sinoatrial. 

Lembrando que ele é responsável por exercer o comando inicial de cada batimento do coração.

Assim, em vez do ritmo sinusal (normal), o músculo assume um ritmo juncional, que pode ser classificado em três tipos:

• Ritmo juncional de escape, quando a frequência cardíaca (FC) é inferior a 50 bpm
• Ritmo juncional ativo, quando a FC é superior a 50 bpm
• Taquicardia juncional, quando a FC fica acima de 100 bpm.

Entenda como fazer a sua identificação no ECG.

Como identificar o ritmo juncional no ECG?

De acordo com a diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, o ritmo juncional tem origem na junção AV.

O texto também afirma que:

“Trata-se de aberrância pela origem diferente do estímulo e não aberrância fásica, que depende do estímulo ser alterado pela fase 3 (precoce) ou 4 (tardio) do potencial de ação. Pode apresentar-se sem onda P visível ao ECG. Estas ‘posições’ da onda P devem-se às velocidades de condução do estímulo elétrico aos átrios e aos ventrículos. Ao chegar antes aos ventrículos, e depois aos átrios, a onda P fica localizada dentro ou após o complexo QRS.”

Basicamente, ele pode ser identificado a partir de mudanças na morfologia da onda P e diminuição do intervalo PR, comumente associadas à lentificação gradual da frequência sinusal.

Como é o laudo do ECG com ritmo juncional?

Elaborado por um cardiologista qualificado, o laudo do eletrocardiograma com ritmo juncional terá resultado alterado, apresentando as seguintes características:

• QRS iguais ou ligeiramente diferentes aos de origem sinusal
• Ondas P negativas nas derivações DII, DIII e aVF
• Intervalo PR curto.

O documento deve seguir o mesmo padrão de qualquer outro laudo médico, contendo, pelo menos:

• Nome completo do paciente
• Nome e endereço do local onde o exame foi feito
• Nome do médico solicitante
• Data de realização do teste
• Justificativa para a solicitação do procedimento
• Conduta e descrição detalhada do exame
• Hipótese diagnóstica
• Informações adicionais sobre o paciente, como idade, peso, altura, etc.
• Assinatura do médico responsável pelo laudo.

Na sequência, comento sobre os sinais dessa condição sobre o corpo.

Quais os sintomas do ritmo juncional?

Essa condição pode ser assintomática em diversos casos, sendo diagnosticada apenas com a realização de um ECG de rotina ou outro exame capaz de detalhar o funcionamento do músculo cardíaco.

Quando há manifestações clínicas, elas costumam ser provocadas por doenças de fundo, que estão na origem do ritmo juncional.

Geralmente, os sintomas incluem:

• Desmaio ou sensação de desmaio
• Tontura
• Palpitação intermitente
• Fadiga.

No próximo caso, entenda melhor as formas de tratamento para a condição.

Qual o tratamento para paciente com ritmo juncional?

Nem sempre é necessário tratamento.

Pacientes saudáveis e sem doença de fundo devem apenas manter um acompanhamento junto ao cardiologista, realizando o check-up anual.

É o caso de cerca de um terço das crianças normais, que apresentam ritmo juncional de duração variável, que é mais comum durante o sono, mas pode ocorrer na vigília, segundo a já mencionada diretriz da SBC.

Nos demais casos, o tratamento depende da causa do ritmo juncional, que pode ter origem relacionada a:

• Trauma torácico
• Doença arterial coronariana (DAC)
• Miocardite
• Pericardite
• Doença cardiovascular isquêmica
• Insuficiência cardíaca
• Infarto agudo do miocárdio (IAM)
• Febre reumática
• Hipotireoidismo
• Apneia obstrutiva do sono (AOS)
• Hipercalemia
• Doença de Lyme
• Uso de certos medicamentos, como betabloqueadores, opioides e bloqueadores dos canais de cálcio.

Dependendo do caso, o médico poderá suspender o uso de fármacos, prescrever outras medicações ou realizar procedimentos minimamente invasivos para corrigir falhas no funcionamento do sistema circulatório.

Quadros de maior gravidade podem necessitar da inserção cirúrgica de marcapasso cardíaco.

Vantagens do laudo eletrônico do ECG

Comentei, mais acima, que a interpretação do ECG é restrita a médicos cardiologistas especializados na área do exame.

Sua formação e experiência são fundamentais para avaliar as oscilações ou ondas do eletrocardiograma, que ilustram os diferentes trechos dos batimentos e detalhes do ritmo cardíaco.

Muitas vezes, hospitais e clínicas enfrentam a carência de especialistas em cardiologia, principalmente quando sua localização é distante dos centros urbanos brasileiros.

O que acaba atrasando a entrega dos resultados, que podem demorar dias ou até semanas para ficarem prontos e darem o suporte necessário ao diagnóstico e tratamento.

Mas é possível reverter esse quadro com o reforço de uma plataforma de telemedicina robusta, como o sistema Morsch.

Basta usar seu login e senha para acessar nosso software de telemedicina em nuvem, usando qualquer dispositivo conectado à internet.

Assim, um médico ou técnico de enfermagem treinado conduz normalmente o eletrocardiograma, conforme especificações do pedido de exame.

Ao final do procedimento, ele acessa o sistema e compartilha os gráficos do ECG.

Em seguida, um cardiologista online analisa os achados sob a luz da suspeita clínica e histórico do paciente, elaborando o laudo a distância.

Ele anota suas conclusões e insere a assinatura digital no laudo online, entregue em minutos via plataforma!

Se houver urgências, sua equipe médica ainda pode acionar especialista por videoconferência, recebendo os resultados do ECG em tempo real.

Nosso software ainda disponibiliza:

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Conclusão

Ao longo do artigo, abordei as características, sinais e conduta médica referentes ao ritmo juncional no ECG.

Há casos em que essa condição não representa risco à saúde, porém, é preciso atentar para possíveis patologias subjacentes.

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