Escala NIHSS: o que é, para que serve e como funciona na prática
O uso da escala NIHSS tem grande relevância para avaliar o comprometimento neurológico decorrente do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI).
Que é a modalidade de AVC mais frequente, respondendo por cerca de 80% dos casos.
Nesses cenários, a National Institutes of Health Stroke Scale viabiliza o rápido reconhecimento do estado neurológico do paciente, conferindo maior celeridade ao tratamento.
Nas próximas linhas, você vai entender o conceito, finalidade e como aplicar a escala NIHSS de maneira adequada.
Também vai conhecer soluções de telemedicina que apoiam o diagnóstico do AVC.
O que é escala NIHSS?
Escala NIHSS é uma ferramenta que possibilita a quantificação do déficit neurológico causado pelo AVCI.
Trata-se de um roteiro contendo 11 instruções que devem ser feitas ao doente, a fim de atribuir pontuações entre 0 e 3 conforme as respostas.
Ao final do questionário, o médico terá em mãos uma pontuação entre 0 e 42, de acordo com cada item avaliado.
Quanto maior o escore, maior o comprometimento neurológico.
Embora tenha sido inicialmente desenvolvida para pesquisas, a escala do National Institutes of Health oferece uma metodologia rápida, prática, segura e simples para avaliar a gravidade da isquemia cerebral e suas possíveis consequências.
Para que serve a escala NIHSS?
A ferramenta serve para avaliar a condição de saúde do paciente após um AVCI.
Dessa forma, auxilia na tomada de decisões clínicas, como indicação de tratamentos, e na previsão de desfechos.
Sua aplicação rápida e padronizada permite uma avaliação objetiva, sendo amplamente usada em emergências e pesquisas.
Segundo afirma este artigo de revisão sobre o tema:
“A escala NIHSS, embora tenha sido programada para auxiliar em pesquisas, é aceita como exame clínico mais eficaz para quantificar o déficit neurológico causado por esse agravo. A escala também se mostrou eficiente para determinar o melhor tratamento por permitir, de forma rápida, 5 a 8 minutos, a compreensão do estado atual do paciente: quanto à progressão do déficit neurológico.”
Agilidade e facilidade de aplicação estão entre as principais razões para o uso da escala NIHSS em diferentes países como suporte à tomada de decisão em relação à abordagem terapêutica de vítimas de acidente vascular cerebral isquêmico.
A escala do National Institutes of Health oferece uma metodologia rápida, prática, segura e simples
Como funciona a escala NIHSS?
Para medir a função neurológica e identificar déficits, o profissional de saúde deve utilizar o questionário da escala NIHSS (disponível em versão traduzida neste link).
Cada etapa contém uma instrução com perguntas, testes físicos e mentais que auxiliam na avaliação clínica.
As 11 categorias da escala abordam:
- Nível de consciência / Perguntas de nível de consciência / Comandos de nível de consciência
- Melhor olhar conjugado
- Visual (perda visual)
- Paralisia facial
- Teste motor para braços
- Teste motor para pernas
- Ataxia de membros
- Sensibilidade (perda sensitiva)
- Melhor linguagem
- Disartria
- Extinção ou desatenção.
A seguir, esclareço sobre como funciona a pontuação para interpretar a escala NIHSS.
Pontuação e interpretação da escala NIHSS
Como mencionei acima, quanto maior a pontuação, maior o déficit neurológico detectado com o suporte da escala NIHSS.
Nesse contexto, o profissional de saúde responsável deve atribuir os maiores escores para as piores respostas, de acordo com as orientações contidas no questionário.
A fase 1, por exemplo, analisa o nível de consciência, verificando se o doente está:
- Alerta, respondendo com entusiasmo – pontuação 0
- Não alerta, mas responde ou reage a uma mínima estimulação – pontuação 1
- Não alerta, e que requer repetida estimulação ou estimulação dolorosa para realizar movimentos (não estereotipados) – pontuação 2
- Responde somente com reflexo motor ou reações autonômicas, ou totalmente irresponsivo, flácido e arreflexo – pontuação 3.
Já a etapa 2 avalia o melhor olhar conjugado, testando apenas os movimentos oculares horizontais.
Movimentos oculares voluntários ou reflexos (óculo-cefálico) recebem nota, mas a prova calórica não é usada.
Nessa fase, o escore pode ser:
- Normal – pontuação 0
- Paralisia parcial do olhar. Este escore é dado quando o olhar é anormal em um ou ambos os olhos, mas não há desvio forçado ou paresia total do olhar – pontuação 1
- Desvio forçado ou paralisia total do olhar que não podem ser vencidos pela manobra óculo-cefálica – pontuação 2.
Ao final, todas as pontuações devem ser somadas para a avaliação da função neurológica.
Escores de até 5 pontos correspondem a comprometimento neurológico leve, enquanto pontuações entre 5 e 17 indicam um déficit moderado.
Escores acima de 22 sinalizam comprometimento neurológico grave.
Quanto maior a pontuação, maior o déficit neurológico detectado com o suporte da escala NIHSS
Vantagens da telemedicina no diagnóstico do AVC
Apesar da importante contribuição para a avaliação clínica após o acidente vascular cerebral, vale lembrar que a escala NIHSS não deve ser utilizada de forma isolada.
Cabe à equipe médica, especialmente ao neurologista, decidir quais ferramentas diagnósticas e terapêuticas são mais adequadas a cada caso.
Para tanto, são considerados fatores como comorbidades, idade, eventos vasculares prévios, etc.
Na maioria das vezes, o diagnóstico clínico não fornece todas as informações relevantes para definir o tratamento, necessitando de exames complementares.
Principalmente métodos de diagnóstico por imagem, como a tomografia computadorizada do crânio e a ressonância magnética cerebral.
Esses exames podem ser interpretados a distância com rapidez e praticidade, usando a plataforma de Telemedicina Morsch.
Basta que um médico ou técnico em radiologia devidamente treinado realize o exame normalmente e, em seguida, compartilhe os registros no software de telemedicina em nuvem.
Seus aparelhos também podem ser configurados para o envio automático das imagens ao nosso PACS.
Assim que estiverem online, os registros são analisados por um radiologista especializado na área do exame, que elabora o laudo online.
Ele anota sua conclusão no documento e insere a assinatura digital para garantir a autenticidade, liberando o laudo eletrônico no mesmo sistema.
Essa dinâmica, chamada telediagnóstico, oferece diversas vantagens.
Entre elas:
- Laudos liberados em minutos na plataforma, produzidos apenas por especialistas com CRM e RQE ativos
- Avaliações urgentes realizadas em tempo real para apoiar a equipe local
- Resultados de exames online entregues 24 horas por dia, 7 dias por semana, inclusive aos domingos e feriados
- Cobertura de folgas, férias e outras ausências dos médicos especialistas
- Opção de teleinterconsulta para esclarecer dúvidas
- Possibilidade de expansão do portfólio, aumentando a quantidade de exames e/ou as especialidades atendidas.
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Conclusão
Você entendeu neste conteúdo a importância e como utilizar a escala NIHSS na rotina da clínica ou hospital.
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