Escala NIHSS: o que é, para que serve e como funciona na prática

Por Dr. José Aldair Morsch, 25 de dezembro de 2024
Escala NIHSS

O uso da escala NIHSS tem grande relevância para avaliar o comprometimento neurológico decorrente do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI).

Que é a modalidade de AVC mais frequente, respondendo por cerca de 80% dos casos.

Nesses cenários, a National Institutes of Health Stroke Scale viabiliza o rápido reconhecimento do estado neurológico do paciente, conferindo maior celeridade ao tratamento.

Nas próximas linhas, você vai entender o conceito, finalidade e como aplicar a escala NIHSS de maneira adequada.

Também vai conhecer soluções de telemedicina que apoiam o diagnóstico do AVC.

O que é escala NIHSS?

Escala NIHSS é uma ferramenta que possibilita a quantificação do déficit neurológico causado pelo AVCI.

Trata-se de um roteiro contendo 11 instruções que devem ser feitas ao doente, a fim de atribuir pontuações entre 0 e 3 conforme as respostas.

Ao final do questionário, o médico terá em mãos uma pontuação entre 0 e 42, de acordo com cada item avaliado.

Quanto maior o escore, maior o comprometimento neurológico.

Embora tenha sido inicialmente desenvolvida para pesquisas, a escala do National Institutes of Health oferece uma metodologia rápida, prática, segura e simples para avaliar a gravidade da isquemia cerebral e suas possíveis consequências.

Para que serve a escala NIHSS?

A ferramenta serve para avaliar a condição de saúde do paciente após um AVCI.

Dessa forma, auxilia na tomada de decisões clínicas, como indicação de tratamentos, e na previsão de desfechos. 

Sua aplicação rápida e padronizada permite uma avaliação objetiva, sendo amplamente usada em emergências e pesquisas.

Segundo afirma este artigo de revisão sobre o tema:

“A escala NIHSS, embora tenha sido programada para auxiliar em pesquisas, é aceita como exame clínico mais eficaz para quantificar o déficit neurológico causado por esse agravo. A escala também se mostrou eficiente para determinar o melhor tratamento por permitir, de forma rápida, 5 a 8 minutos, a compreensão do estado atual do paciente: quanto à progressão do déficit neurológico.”

Agilidade e facilidade de aplicação estão entre as principais razões para o uso da escala NIHSS em diferentes países como suporte à tomada de decisão em relação à abordagem terapêutica de vítimas de acidente vascular cerebral isquêmico.

Escala de nihss AVC

A escala do National Institutes of Health oferece uma metodologia rápida, prática, segura e simples

Como funciona a escala NIHSS?

Para medir a função neurológica e identificar déficits, o profissional de saúde deve utilizar o questionário da escala NIHSS (disponível em versão traduzida neste link).

Cada etapa contém uma instrução com perguntas, testes físicos e mentais que auxiliam na avaliação clínica.

As 11 categorias da escala abordam:

  1. Nível de consciência / Perguntas de nível de consciência / Comandos de nível de consciência
  2. Melhor olhar conjugado
  3. Visual (perda visual)
  4. Paralisia facial
  5. Teste motor para braços
  6. Teste motor para pernas
  7. Ataxia de membros
  8. Sensibilidade (perda sensitiva)
  9. Melhor linguagem
  10. Disartria
  11. Extinção ou desatenção.

A seguir, esclareço sobre como funciona a pontuação para interpretar a escala NIHSS.

Pontuação e interpretação da escala NIHSS

Como mencionei acima, quanto maior a pontuação, maior o déficit neurológico detectado com o suporte da escala NIHSS.

Nesse contexto, o profissional de saúde responsável deve atribuir os maiores escores para as piores respostas, de acordo com as orientações contidas no questionário.

A fase 1, por exemplo, analisa o nível de consciência, verificando se o doente está:

  • Alerta, respondendo com entusiasmo – pontuação 0
  • Não alerta, mas responde ou reage a uma mínima estimulação – pontuação 1
  • Não alerta, e que requer repetida estimulação ou estimulação dolorosa para realizar movimentos (não estereotipados) – pontuação 2
  • Responde somente com reflexo motor ou reações autonômicas, ou totalmente irresponsivo, flácido e arreflexo – pontuação 3.

Já a etapa 2 avalia o melhor olhar conjugado, testando apenas os movimentos oculares horizontais. 

Movimentos oculares voluntários ou reflexos (óculo-cefálico) recebem nota, mas a prova calórica não é usada.

Nessa fase, o escore pode ser:

  • Normal – pontuação 0
  • Paralisia parcial do olhar. Este escore é dado quando o olhar é anormal em um ou ambos os olhos, mas não há desvio forçado ou paresia total do olhar – pontuação 1
  • Desvio forçado ou paralisia total do olhar que não podem ser vencidos pela manobra óculo-cefálica – pontuação 2.

Ao final, todas as pontuações devem ser somadas para a avaliação da função neurológica.

Escores de até 5 pontos correspondem a comprometimento neurológico leve, enquanto pontuações entre 5 e 17 indicam um déficit moderado.

Escores acima de 22 sinalizam comprometimento neurológico grave.

Escore de nihss

Quanto maior a pontuação, maior o déficit neurológico detectado com o suporte da escala NIHSS

Vantagens da telemedicina no diagnóstico do AVC

Apesar da importante contribuição para a avaliação clínica após o acidente vascular cerebral, vale lembrar que a escala NIHSS não deve ser utilizada de forma isolada.

Cabe à equipe médica, especialmente ao neurologista, decidir quais ferramentas diagnósticas e terapêuticas são mais adequadas a cada caso.

Para tanto, são considerados fatores como comorbidades, idade, eventos vasculares prévios, etc.

Na maioria das vezes, o diagnóstico clínico não fornece todas as informações relevantes para definir o tratamento, necessitando de exames complementares.

Principalmente métodos de diagnóstico por imagem, como a tomografia computadorizada do crânio e a ressonância magnética cerebral.

Esses exames podem ser interpretados a distância com rapidez e praticidade, usando a plataforma de Telemedicina Morsch.

Basta que um médico ou técnico em radiologia devidamente treinado realize o exame normalmente e, em seguida, compartilhe os registros no software de telemedicina em nuvem.

Seus aparelhos também podem ser configurados para o envio automático das imagens ao nosso PACS.

Assim que estiverem online, os registros são analisados por um radiologista especializado na área do exame, que elabora o laudo online.

Ele anota sua conclusão no documento e insere a assinatura digital para garantir a autenticidade, liberando o laudo eletrônico no mesmo sistema.

Essa dinâmica, chamada telediagnóstico, oferece diversas vantagens.

Entre elas:

  • Laudos liberados em minutos na plataforma, produzidos apenas por especialistas com CRM e RQE ativos
  • Avaliações urgentes realizadas em tempo real para apoiar a equipe local
  • Resultados de exames online entregues 24 horas por dia, 7 dias por semana, inclusive aos domingos e feriados
  • Cobertura de folgas, férias e outras ausências dos médicos especialistas
  • Opção de teleinterconsulta para esclarecer dúvidas
  • Possibilidade de expansão do portfólio, aumentando a quantidade de exames e/ou as especialidades atendidas.

Confira soluções pensadas para sua equipe aqui!

Conclusão

Você entendeu neste conteúdo a importância e como utilizar a escala NIHSS na rotina da clínica ou hospital.

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Dr. José Aldair Morsch
Dr. José Aldair Morsch
Cardiologista
Médico formado pela FAMED - FURG – Fundação Universidade do Rio Grande – RS em 1993 - CRM RS 20142. Medicina interna e Cardiologista pela PUCRS - RQE 11133. Pós-graduação em Ecocardiografia e Cardiologia Pediátrica pela PUCRS. Linkedin