BAVT no ECG: saiba como identificar a condição no resultado do exame

Sinais de BAVT no ECG podem indicar condições de maior ou menor gravidade no exame de eletrocardiograma.

O prognóstico depende do tipo de bloqueio atrioventricular, sendo que os mais leves não requerem tratamento.

Por outro lado, o BAVT total representa uma ameaça à vida do paciente, exigindo rápido manejo para a reversão de seus efeitos sobre o ritmo cardíaco.

Neste artigo, explico como identificar o bloqueio atrioventricular, potenciais causas e de que forma a telemedicina auxilia no diagnóstico através do eletrocardiograma.

Se o tema interessa, avance na leitura até o final.

Como identificar BAV no ECG?

Bloqueio atrioventricular ou BAVT é aquele que atrasa a condução do estímulo elétrico dos átrios para os ventrículos.

Por consequência, diminui a frequência cardíaca (FC), desencadeando diferentes bradiarritmias.

Existem cinco tipos de BAV, todos identificáveis a partir da presença de intervalo PR estendido – maior que 200 ms (5 quadradinhos no papel do ECG).

Isso faz todo o sentido, já que o intervalo PR corresponde à despolarização dos átrios, seguida pela estimulação dos ventrículos.

Comento os sinais de cada BAVT no traçado do eletrocardiograma a seguir.

BAV de 1º Grau no ECG

Geralmente, não tem qualquer manifestação clínica, nem impacto sobre a saúde cardiovascular.

No bloqueio atrioventricular de primeiro grau, a única anomalia no ECG está na duração do intervalo PR, que é maior que 200 ms.

Todas as demais ondas, intervalos e sequências ocorrem dentro dos padrões de normalidade, ou seja, cada batimento é formado por uma onda P seguida por um complexo QRS e uma onda T.

BAV de 2º Grau 2:1 no ECG

Apresenta traçado irregular, com intervalo PR aumentado e sequências com uma onda P conduzida aos ventrículos e uma onda P bloqueada (o que fica claro na ausência do complexo QRS após essa onda).

O que explica a denominação 2:1, já que há duas ondas P para cada complexo QRS.

BAV de 2º Grau Mobitz I no ECG

Nesse tipo de BAV, o traçado do ECG dá sinais anteriores ao bloqueio.

Ocorre uma extensão progressiva do intervalo PR a cada batimento, até chegar ao bloqueio de uma onda P (supressão do complexo QRS).

Essa condição é conhecida como fenômeno de Wenckebach.

O complexo QRS retorna no próximo ciclo, pois essa modalidade de bloqueio é parcial.

BAV de 2º Grau Mobitz II no ECG

Embora estejam aumentados, todos os intervalos PR têm a mesma duração.

Assim como no Mobitz I, há ciclos normais seguidos por um bloqueio e retomada de batimento normal.

Em alguns casos, o complexo QRS aparece alargado, com duração maior que 120 ms.

BAVT, de 3º Grau no ECG

Este é o bloqueio AV total, caracterizado por supressões do complexo QRS devido ao fenômeno de dissociação atrioventricular.

Pode ser observado a partir de sequências com três ou mais ondas P bloqueadas, sendo potencialmente fatal se não houver resposta rápida.

Como laudar ECG com BAVT?

A interpretação e o laudo do ECG competem apenas a cardiologistas especializados no exame.

Cabe a eles analisar o traçado obtido a partir do registro da atividade elétrica do miocárdio.

Basicamente, essa tarefa é dividida nas seguintes etapas:

• Determinação da frequência cardíaca: o BAVT está relacionado a bradicardias, com FC menor que 40 bpm
• Análise do ritmo cardíaco: nesta fase, é possível notar atrasos e bloqueios de condução através da duração de intervalos e supressão de ondas do ECG
• Cálculo do eixo cardíaco
• Avaliação de anormalidades no segmento ST: podem revelar quadros de isquemia e infarto.

Na sequência, falo sobre as causas do bloqueio atrioventricular.

O que causa BAVT?

Degeneração do tecido cardíaco e patologias isquêmicas são as principais causas de bloqueio atrioventricular.

No entanto, existem outras doenças e eventos que podem estar por trás dessa condição, como listo abaixo:

• Fibrose e esclerose das células do sistema de condução
• Infarto agudo do miocárdio (IAM) e outras doenças isquêmicas
• Miocardite
• Endocardite
• Miocardiopatia chagásica
• Hipercalemia e outros distúrbios eletrolíticos graves
• Intoxicação por medicamentos como betabloqueadores e bloqueadores do canal de cálcio
• Cardiopatias congênitas
• Valvulopatias.

A investigação das causas é um componente importante para a definição do tratamento médico.

Qual o tratamento para BAVT?

Uma vez diagnosticado, o bloqueio atrioventricular deverá ser monitorado por um cardiologista.

A sequência vai depender do tipo de BAV, uma vez que bloqueios de 1º grau, 2º grau 2:1 e 2º grau Mobitz I são parciais e nem sempre requerem tratamento.

No entanto, é importante que o doente seja acompanhado para evitar que evoluam para as formas mais graves.

Já em casos de BAV de 2º Grau Mobitz II e BAVT de 3º grau, é necessário investigar a raiz do problema, considerando inicialmente causas reversíveis como isquemia e intoxicação por fármacos.

A suspensão desses medicamentos ou administração de substâncias como a atropina podem reverter o bloqueio, estabilizando a FC.

Em outros casos, será preciso implantar um marcapasso permanente para corrigir o distúrbio de condução.

Quais os benefícios da telemedicina no diagnóstico do BAVT com ECG?

Identificar o BAVT no ECG requer treinamento e conhecimento profundo sobre as características do exame normal ou alterado.

Daí a necessidade de avaliação por parte de um cardiologista experiente, que nem sempre está disponível durante todo o horário de funcionamento das clínicas e hospitais.

Nesse cenário, é possível reforçar a equipe usando a plataforma da Telemedicina Morsch.

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Conclusão

Ao final desse texto, espero ter ajudado na detecção do BAVT no ECG, seus diferentes tipos e tratamentos.

Esse é um tema de interesse tanto para cardiologistas como médicos que dão plantão no pronto-socorro, sala de emergência ou ambulância.

Afinal, dependendo da gravidade, o bloqueio atrioventricular exige rápido manejo para prevenir a morte e sequelas.

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