CID M45 – Espondilite ancilosante (artrite reumatoide da coluna vertebral)
CID M45 é o código para Espondilite ancilosante, conforme a Classificação Internacional de Doenças.
Neste conteúdo, apresento o significado do CID M45 e reproduzo recomendações oficiais para diagnóstico e tratamento.
Acompanhe até o final e conheça também soluções para qualificar a assistência médica nesses casos.
CID M45: o que significa?
O CID M45 – Espondilite ancilosante indica a artrite reumatoide da coluna vertebral.
Trata-se de doença inflamatória crônica que pode evoluir com rigidez e limitação funcional progressiva do esqueleto axial.
Este CID não possui subcategorias, e exclui:
- Artropatia na doença de Reiter (M02.3)
- Doença de Behçet (M35.2)
- Espondilite (ancilosante) juvenil (M08.1).
Pode ser acrescentado ao CID M45 o código de localização:
- 0: Múltiplas localizações
- 1: Região do ombro
- 2: Braço
- 3: Antebraço
- 4: Mão
- 5: Região pélvica e sacroilíaca
- 6: Perna
- 7: Tornozelo e pé
- 8: Outras
- 9: Localização não especificada.
A seguir, explico quais são os procedimentos médicos para casos deste CID.
Conduta médica para o CID M45
Apresento neste tópico recomendações médicas para casos de CID M45 com base no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Espondilite Ancilosante, do Ministério da Saúde.
Diagnóstico
Na prática assistencial, os critérios ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) são indicados preferencialmente.
Já para o diagnóstico de doença estabelecida, o protocolo recomenda os critérios de classificação modificados de Nova Iorque.
O paciente que apresentar pelo menos um critério clínico e um radiográfico é considerado portador do CID M45.
São recomendados exames de imagem como:
- Radiografia simples
Realizado o diagnóstico, é hora de passarmos às formas de tratamento, que pode ser ou não medicamentoso.
Tratamento não medicamentoso
A recomendação de medidas não farmacológicas é essencial e deve ser considerada em todos os casos de CID M45.
São dois princípios fundamentais:
- Educação do paciente sobre a doença
- Recomendação de exercícios físicos, incluindo alongamento, reeducação postural, atividades recreacionais ou hidroterapia.
Exercícios em grupo ou fisioterapia individual têm maior impacto que convencionais ou domiciliares.
Tratamento medicamentoso
O tratamento farmacológico do CID M45 inclui três classes:
- Anti-inflamatórios não-esteroidais (AINE): recomendados como a primeira linha de tratamento, sendo efetivos para entre 70% e 80% dos pacientes
- Medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD): podendo ser sintéticos, como a sulfassalazina, ou biológicos, como anti-TNFs.
- Glicocorticóides: a injeção intra-articular nas sacroilíacas pode ser alternativa para pacientes que não respondem bem ao uso de AINE e com dor isolada na articulação.
Abaixo, falo sobre os esquemas de administração de medicamentos nesses casos.
Esquemas de administração
O protocolo federal indica os seguintes esquemas de administração:
- Ibuprofeno: 600 mg/dia a 2.700 mg/dia, por via oral a cada oito horas
- Naproxeno: 500 mg/dia a 1.500 mg/dia, por via oral a cada oito horas
- Sulfassalazina: 500 mg/dia a 3.000 mg/dia, por via oral a cada 12 horas
- Metilprednisolona: 40 mg a 80 mg, intra ou periarticular, a cada três meses
- Metotrexato: 7,5 mg a 25 mg, por via oral, subcutânea ou intramuscular, a cada semana
- Adalimumabe: 40 mg, por via subcutânea, a cada duas semanas
- Etanercepte: 50 mg, por via subcutânea, a cada semana
- Infliximabe: 5 mg/kg, por via intravenosa, nas semanas 0, 2, 6 e, depois, a cada oito semanas
- Golimumabe: 50mg, por via subcutânea, a cada 4 semanas (apenas para pacientes adultos)
- Certolizumabe pegol: dose de indução de 400 mg (duas aplicações de 200 mg nas semanas 0, 2 e 4). Após, 200 mg a cada duas semanas ou 400 mg a cada quatro semanas (apenas para pacientes adultos)
- Secuquinumabe: dose de indução de 150 mg por injeção subcutânea com administração inicial nas semanas 0, 1, 2, 3 e 4, seguida por administração de manutenção uma vez a cada quatro semanas (apenas para pacientes adultos).
Caso precise de uma segunda opinião, você pode recorrer à teleconsultoria médica, como explico abaixo.
Serviços Morsch para o CID M45
Apresentei aqui o significado do CID M45 e a conduta médica recomendada pelo Ministério da Saúde para estes casos.
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