CID S93.4 – Entorse e distensão do tornozelo (lesão nos tecidos fibrosos)
CID S93.4 é o código para Entorse e distensão do tornozelo, conforme a Classificação Internacional de Doenças.
Neste texto, explico o significado do CID S93.4 e listo práticas para uma conduta médica eficaz.
Leia até o final e conheça soluções que podem qualificar seu atendimento nesses casos.
CID S93.4: o que significa?
O CID S93.4 indica que o paciente sofreu uma lesão nos tecidos fibrosos do tornozelo.
Conforme especificado no DATASUS, este CID compreende lesão em uma série de ligamentos.
São eles:
- Astragaloperonial [talo-fibular]
- Calcâneo-peronial [-fibular]
- Colateral interno
- Deltóide
- Tibio-peroneal [-fibular], distal.
O CID S93.4 exclui traumatismo do tendão de Aquiles (S86.0).
Este código é um dos sete subtipos do CID S94 – Traumatismo dos nervos ao nível do tornozelo e do pé.
De acordo com material da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), a condição pode impactar no tornozelo de várias maneiras diferentes e, conforme a gravidade, ser classificada em três graus:
- Estiramento ligamentar
- Lesão ligamentar parcial
- Lesão ligamentar total.
Conduta médica para o CID S93.4
Abordo neste tópico os procedimentos recomendados para diagnóstico e tratamento do CID S93.4.
Exame clínico
Reproduzo aqui orientações para exame clínico contidas nas diretrizes da Associação Holandesa de Clínica Geral (NHG), traduzidas e resumidas pela Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC).
A anamnese médica deve trazer perguntas como:
- Descreva como você se machucou
- Você conseguiu dar ao menos quatro passos após a lesão?
- Em que parte do pé você sentiu dor?
- Você já havia machucado o tornozelo antes?
Durante o exame físico, a entidade recomenda a inspeção do pé em relação à parte inferior da perna.
Também é indicada a aplicação das Regras de Ottawa para descartar fraturas.
Nesse sentido, as diretrizes recomendam observar se o paciente é capaz de de dar quatro passos sem auxílio e se há dor mediante palpação de regiões como:
- Bordo posterior dos últimos 6cm dos maléolos lateral e medial
- Base do quinto metatarso
- Osso navicular.
Exames complementares
Se as fraturas não forem descartadas, uma radiografia do tornozelo deve ser solicitada.
Tratamento
De acordo com diretrizes divulgadas pela Associação Médica Brasileira (AMB) e pelo CFM, o tratamento do CID S93.4 tem como objetivo a remissão da dor, do inchaço e da instabilidade articular.
Desta forma, é viabilizado o retorno do paciente às atividades diárias, sejam esportivas ou laborais.
Para isso, são recomendadas medidas como:
- Repouso por três dias
- Elevação do tornozelo
- Aplicação de gelo
- Colocação de imobilizador ou tala gessada
- Prescrição de antiinflamatórios não hormonais para reduzir dor e edema.
Devido ao risco de complicações, uma eventual cirurgia deve ser avaliada com cautela, dando preferência ao tratamento conservador.
Sobre isso, afirma o documento:
“O tratamento cirúrgico comparado ao tratamento conservador não mostrou superioridade no retorno precoce à atividade física, apenas parece evoluir com menor instabilidade residual”.
Serviços Morsch para o CID S93.4
Falei neste tópico sobre o CID S93.4.
Informei o seu significado e listei boas práticas para o manejo de pacientes.
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