CID S93.4 – Entorse e distensão do tornozelo (lesão nos tecidos fibrosos)

Por Dr. José Aldair Morsch, 5 de maio de 2022
CID S93.4

CID S93.4 é o código para Entorse e distensão do tornozelo, conforme a Classificação Internacional de Doenças.

Neste texto, explico o significado do CID S93.4 e listo práticas para uma conduta médica eficaz.

Leia até o final e conheça soluções que podem qualificar seu atendimento nesses casos.

CID S93.4: o que significa?

O CID S93.4 indica que o paciente sofreu uma lesão nos tecidos fibrosos do tornozelo.

Conforme especificado no DATASUS, este CID compreende lesão em uma série de ligamentos.

São eles:

  • Astragaloperonial [talo-fibular]
  • Calcâneo-peronial [-fibular]
  • Colateral interno
  • Deltóide
  • Tibio-peroneal [-fibular], distal.

O CID S93.4 exclui traumatismo do tendão de Aquiles (S86.0).

Este código é um dos sete subtipos do CID S94 – Traumatismo dos nervos ao nível do tornozelo e do pé.

De acordo com material da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), a condição pode impactar no tornozelo de várias maneiras diferentes e, conforme a gravidade, ser classificada em três graus:

  1. Estiramento ligamentar
  2. Lesão ligamentar parcial
  3. Lesão ligamentar total.

 

Conduta médica para o CID S93.4

Abordo neste tópico os procedimentos recomendados para diagnóstico e tratamento do CID S93.4.

Exame clínico

Reproduzo aqui orientações para exame clínico contidas nas diretrizes da Associação Holandesa de Clínica Geral (NHG), traduzidas e resumidas pela Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC).

A anamnese médica deve trazer perguntas como:

  • Descreva como você se machucou
  • Você conseguiu dar ao menos quatro passos após a lesão?
  • Em que parte do pé você sentiu dor?
  • Você já havia machucado o tornozelo antes?

Durante o exame físico, a entidade recomenda a inspeção do pé em relação à parte inferior da perna.

Também é indicada a aplicação das Regras de Ottawa para descartar fraturas.

Nesse sentido, as diretrizes recomendam observar se o paciente é capaz de de dar quatro passos sem auxílio e se há dor mediante palpação de regiões como:

  • Bordo posterior dos últimos 6cm dos maléolos lateral e medial
  • Base do quinto metatarso
  • Osso navicular.

 

Exames complementares

Se as fraturas não forem descartadas, uma radiografia do tornozelo deve ser solicitada.

Tratamento

De acordo com diretrizes divulgadas pela Associação Médica Brasileira (AMB) e pelo CFM, o tratamento do CID S93.4 tem como objetivo a remissão da dor, do inchaço e da instabilidade articular.

Desta forma, é viabilizado o retorno do paciente às atividades diárias, sejam esportivas ou laborais.

Para isso, são recomendadas medidas como:

  • Repouso por três dias
  • Elevação do tornozelo
  • Aplicação de gelo 
  • Colocação de imobilizador ou tala gessada
  • Prescrição de antiinflamatórios não hormonais para reduzir dor e edema.

Devido ao risco de complicações, uma eventual cirurgia deve ser avaliada com cautela, dando preferência ao tratamento conservador.

Sobre isso, afirma o documento:

“O tratamento cirúrgico comparado ao tratamento conservador não mostrou superioridade no retorno precoce à atividade física, apenas parece evoluir com menor instabilidade residual”.

Serviços Morsch para o CID S93.4

Falei neste tópico sobre o CID S93.4.

Informei o seu significado e listei boas práticas para o manejo de pacientes.

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Dr. José Aldair Morsch
Dr. José Aldair Morsch
Cardiologista
Médico formado pela FAMED - FURG – Fundação Universidade do Rio Grande – RS em 1993 - CRM RS 20142. Medicina interna e Cardiologista pela PUCRS - RQE 11133. Pós-graduação em Ecocardiografia e Cardiologia Pediátrica pela PUCRS. Linkedin