Crise parcial complexa na infância, como acontece?
O que é uma crise parcial complexa? Muitas pessoas são diagnosticadas como epilépticas e não sabem que existem várias classificações.
Entendo uma crise parcial complexa
A crise parcial complexa, corresponde mais ou menos ao que se chamava epilepsia do lobo temporal, é uma descarga epileptiforme focal que se origina em um dos lobos temporais e que posteriormente se dissemina para os lobos temporais dos dois hemisférios cerebrais.
Ela está na interface entre a neurologia e a psiquiatria, podendo produzir tanto sintomas motores como psíquicos.
As epilepsias do lobo temporal constituem o grupo mais frequente de epilepsias em pacientes adultos.
A diferença entre as crises parciais complexas e as crises parciais simples é que aquelas primeiras são acompanhadas por perturbações da consciência (crises psicomotoras, na denominação clássica), enquanto as simples não são e o paciente conserva a noção do que está acontecendo com ele.
O diagnóstico é feito com eletroencefalograma.
Quais são as causas da crise parcial complexa?
As síndromes epilépticas podem ser causadas por defeitos genéticos, anomalias dos canais iônicos ou lesões específicas do cérebro.
Tipicamente, a crise parcial complexa ocorre devido à esclerose do hipocampo, mas também pode haver outros tipos de lesões, tais como tumores, displasias corticais, hematomas (tumores benignos que possuem a mesma composição dos tecidos que o cercam), malformações vasculares, etc.
A maioria das crises epilépticas no idoso é parcial e é secundária a uma causa isquêmica ou hemorrágica.
Quais são os principais sinais e sintomas da crise parcial complexa?
Para cada paciente a crise parcial complexa tem um quadro clínico distinto e uma história natural diferente, mas relativamente estereotipada.
Em geral, duram de trinta segundos até um a dois minutos e só excepcionalmente um tempo mais longo.
É frequente o relato de convulsão febril na infância, antecedente familiar de convulsão febril ou mesmo de epilepsia.
O quadro normalmente é dominado por auras que antecedem as crises parciais complexas, sendo frequente haver sinais motores associados, os quais têm, aos olhos do neurologista, um valor localizatório da lesão causal.
É comum que ao episódio inicial na infância se suceda um longo período sem sintomas e que as crises parciais complexas só retornem na adolescência.
As crises às vezes provocam alucinações de grande nitidez que dão ao paciente a impressão de serem verdadeiras memórias e podem também gerar experiências de déjà vu ou jamais vu.
Outras vezes podem ocorrer estados mentais altamente elaborados, experiências parecidas a sonhos, misturados ao pensamento atual e um sentimento de “estar em algum outro lugar”.
Além destes sintomas também pode ocorrer uma forma peculiar de desconforto abdominal, associado à perda de contato com os arredores e automatismos envolvendo a boca e o trato gastrointestinal (lamber, contrair os lábios, grunhir ou fazer outros ruídos).
Na dependência do tipo de crise que o paciente tenha, podem ocorrer ainda mais alguns dos seguintes sintomas:
- movimentos musculares tônico-clônicos, principalmente na face, pescoço e/ou extremidades;
- alucinações dos sentidos;
- formigamentos,
- adormecimento e queimação;
- sensação de dor, frio ou movimento de qualquer parte do corpo;
- crises autonômicas com palidez, ruborização, vômitos, sudorese, pilo-ereção,taquicardia e midríase
- sentimentos tais como irrealidade, medo, prazer, etc.
Alguns pacientes descrevem experiências “mais reais que o real”, que parecem de natureza mística ou paranormal, das quais brotam sentimentos extremamente intensos.
Padrões incomuns automáticos de comportamento podem afetar a esfera alimentar, deambulatória, gestual, da mímica, verbal e mesmo gritos e risos.
Num resumo de utilidade diagnóstica prática pode-se dizer que a pessoa pode parecer consciente, mas não responde durante um curto período, podendo verificar-se um olhar vazio, movimentos repetitivos de mastigação ou de estalar os lábios ou a mão e comportamentos fora do habitual.
Depois da crise, a pessoa não tem memória do episódio ocorrido.
Como o médico diagnostica a crise parcial complexa?
O diagnóstico inicial da crise parcial complexa se baseia no quadro clínico relatado pelo paciente ou seus familiares e deve ser confirmado por exames laboratoriais, especialmente exames de imagens do cérebro Eletroencefalograma.
Como o médico trata a crise parcial complexa?
O tratamento medicamentoso da crise parcial complexa é feito com antiepilépticos (carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoína, entre outros), mas costuma ser pouco eficaz.
O tratamento cirúrgico consiste na ablação parcial do lobo temporal e apresenta resultados superiores ao tratamento clínico.
Como evolui a crise parcial complexa?
O prognóstico da crise parcial complexa em geral é bom, porém alguns casos cursam com crises refratárias ao tratamento farmacológico.
A cirurgia oferece resultados favoráveis, comprovadamente superiores aos tratamentos medicamentosos.
Temos uma eletroencefalograma antigo, pode ser usado na Telemedicina?
sim, nosso time de suporte faz o treinamento e ensina como fazer o exame e enviar para nossa plataforma de telemedicina.
Nossa Clínica não tem eletroencefalograma, como ajudar os pacientes?
É possível aproveitar os benefícios da telemedicina Morsch, recebendo o aparelho de eletroencefalograma em comodato. O técnico em enfermagem é treinado pelo nosso suporte e pode enviar os exames para nossa plataforma em nuvem e receber os laudos médicos do eletroencefalograma em 30 minutos.
Que aparelho de eletroencefalograma devo comprar para minha clínica?
Existem várias marcas de aparelhos de eletroencefalograma digital no mercado.
A maioria portáteis, que usam a bateria do computador e podem ser levados para qualquer local para realizar exames em empresas por exemplo.
Em resumo, precisamos classificar as epilepsias para indicar um tratamento mais efetivo e uma monitorização com eletroencefalograma anual pelo menos.
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