Treinamento prático em audiometria ocupacional
Este descritivo sobre práticas sobre audiometria ocupacional é dividido em etapas para que os médicos da área de medicina ocupacional possam interagir melhor com o exame no seu dia-a-dia e acompanhar seus pacientes.
Muitos médicos montam seus serviços de medicina ocupacional em locais remotos, longe de serviços que realizam audiometria e podem ter a oportunidade de fazer uma triagem nos colaboradores de empresas da região como forma de auxílio nas decisões de seus PCMSO.
Essa condição facilita nos casos de difícil acesso do trabalhador a este exame e auxilia no acompanhamento em locais remotos. Nesta portaria do CFM podemos conferir as atribuições.
Materiais utilizados no exame de audiometria:
1-Sala de atendimento com poucos ruídos externos
2-Um aparelho de audiometria, chamado audiômetro, certificado pela ANVISA
3-Uma cabine acústica própria para o exame
4-Um otoscópio para examinar o conduto auditivo do paciente
OTOSCÓPIO USADO PARA EXAMINAR O CONDUTO AUDITIVO
5-Ficha de atendimento de sua clinica para ser preenchida antes do exame
6-Tabela de marcação dos valores de limiares auditivos encontrados no exame
Etapas no atendimento do paciente que vai realizar o exame:
Incie o atendimento chamando o paciente que está na sala de espera e faça a entrevista inicial usando a ficha de atendimento de sua empresa.
Em seguida comece com o exame do conduto auditivo conforme sua formação clínica.
1-Procure deixar o paciente sentado confortavelmente e examine ambos os ouvidos
Para que o paciente esteja apto a realizar uma audiometria é necessário que o conduto auditivo esteja íntegro, sem acúmulo de cerúmen, sem otites ou qualquer outra alteração.
Caso observe alguma anormalidade, trate de acordo com sua experiência clínica, seja removendo o cerúmen ou usando antibióticos e só depois realize o exame.
2-Instrua o paciente a entrar na cabine acústica e oriente quanto ao uso do fone de ouvido
Lembre-se de colocar o fone de ouvido de acordo com as cores, ou seja, vermelho na orelha direita e azul na orelha esquerda.
Se o seu aparelho tem um botão que o paciente pode apertar quando ouvir o som, solicite que cada vez que ele ouvir um som em qualquer dos ouvidos, independente da intensidade, que aperte e solte o botão.
Se o aparelho não dispuser do botão, combine com o paciente para que ele levante a mão sempre que ouvir o som. Assim você saberá se o paciente recebeu o estímulo sonoro.
3-Configurando o aparelho para realizar a audiometria
Procure seguir os passos de ligar o aparelho, escolher tone, AC, impulse e se familiarizar com os botões que regulam os decibéis e frequência do som que será emitido no fone do ouvido do paciente.
Existem várias marcas de aparelhos e você deve seguir de acordo com o manual de instruções de cada fabricante.
4-Escolhendo e entendendo os limiares de teste de audição
Durante o exame de audiometria escolhemos uma combinação de decibéis e frequência de onda emitidos para pesquisa dos limiares auditivos.
Detalhes da execução do exame podem ser esclarecidos com um fonoaudiólogo.
5-Realizando uma audiometria e anotando na tabela de limiares
Quando realizamos a audiometria do ouvido direito, como é rotina, iniciamos testando uma intensidade de decibéis considerada audível pelo paciente.
Numa pessoa normal se encontra na faixa de 0 a 25 decibéis. Diante disso seguimos por exemplo os seguintes passos:
1-Ajustamos o limiar inicial em 25 decibéis numa frequência de 1000 Hz e avaliamos se o paciente ouviu o som emitido.
2-Reduzimos de 10 em 10 decibéis até que ele não escute mais o som emitido.
3-Aumenta-se então de 5 em 5 decibéis até que o paciente confirme que escutou o som emitido. O valor encontrado em que o paciente ouviu o som emitido é registrado na planilha, colocando os decibéis e frequência testados.
4-Essa combinação de decibéis e frequência de som emitidos é testada nas frequências de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000 e 8000 Hz.
5-Utilizamos uma caneta vermelha e anotamos os valores das combinações positivas encontradas entre decibéis e frequência na forma circular para o ouvido direito e uma caneta azul para o ouvido esquerdo, marcando com um X cada combinação.
Finalizando o exame, é necessário enviar a ficha de atendimento e a tabela de valores obtidos para um fonoaudiólogo dar uma opinião, caso tenha dúvidas no resultado.
A nossa intenção com esse descritivo é disponibilizar para os serviços de medicina ocupacional que estão localizados remotamente neste País, sem acesso a um fonoaudiólogo uma espécie de triagem nos exames de audiometria ocupacional feita pelo médico do trabalho presente no serviço que montou e jamais substituir um exame feito pelo fonoaudiólogo.
Á partir do momento que se sinta inseguro com o resultado, é possível pedir opinião de um fonoaudiólogo para analisar o exame que dará seu parecer técnico, nunca o diagnóstico, visto que é de competência médica a interpretação do exame e se constatar algum rebaixamento auditivo, deve encaminhar esse paciente para um serviço terciário, como um otorrinolaringologista para uma avaliação mais completa e indicar a conduta clinica ideal.
Após estudar profundamente este descritivo teórico para médicos, recomendamos que marque um treinamento prático com um fonoaudiólogo para se interagir melhor com o aparelho e realizar alguns exames até se sentir seguro para atuar na sua clinica.
A responsabilidade pela execução do exame é do médico que assumiu o ato de avaliar o paciente, realizar um exame que se ache capaz e conduzir de acordo com seu conhecimento clinico e científico a especialidade em questão.
Esta condição fica muito bem esclarecida neste parecer o Conselho Regional de Medicina do PR onde declara “todo profissional médico é responsável ética e profissionalmente pelo ato que pratica”.
