Como interpretar um eletrocardiograma: confira passos e dicas
Afinal, como interpretar um eletrocardiograma de forma completa?
Essa é uma dúvida comum, uma vez que o ECG é um dos principais exames realizados em serviços cardiológicos.
Além de detectar eventos graves, como o infarto agudo do miocárdio, que coloca a vida do paciente em risco.
Neste artigo, apresento um passo a passo para fazer a interpretação com qualidade, avaliando as principais características do traçado do ECG.
Ao final, mostro como os serviços de telemedicina cardiológica podem otimizar a emissão de laudos.
Quais são os desafios de interpretar eletrocardiograma?
Embora o eletrocardiograma seja realizado com frequência, nem sempre terá uma avaliação simples.
Principalmente para profissionais que acabam de se formar, uma vez que a faculdade de medicina não contempla preparar o profissional para distinguir pequenas oscilações nos gráficos do exame.
Tal destreza em predizer um diagnóstico a partir do ECG será adquirida com a experiência ao longo do tempo, mas isso requer atualização constante dos conhecimentos e dos equipamentos utilizados para essa finalidade.
Interpretar um ECG normal é relativamente fácil para os médicos em geral.
Contudo, torna-se uma tarefa complexa nos casos de arritmias ou suspeita de infarto agudo do miocárdio, bem como diante de uma emergência.
Outro ponto que requer muita atenção é que analisar e interpretar ECG são coisas diferentes e se refletem em intervenções diferenciadas.
Uma simples análise não traz informações aprofundadas sobre o quadro do paciente, nem descreve os tópicos obrigatórios para o laudo de eletrocardiograma.
Portanto, faz sentido que a interpretação seja reservada a cardiologistas especializados, atendendo às exigências do Conselho Federal de Medicina.
Como interpretar um eletrocardiograma?
Obviamente, a interpretação satisfatória do ECG depende da qualidade do traçado, que mostra as ondas do eletrocardiograma.
A linha de base deve ser horizontal e limpa, sem serrilhados, e apresentar um padrão para os batimentos.
Uma vez que os registros estejam ok, o cardiologista pode seguir para a análise de 5 pontos principais:
- Frequência cardíaca
- Ritmo cardíaco
- Eixo elétrico
- Sinais de hipertrofias
- Indícios de infarto.
Confira detalhes sobre cada tópico a seguir:
Calcule a frequência cardíaca
O primeiro passo para interpretar um eletrocardiograma é o cálculo da frequência cardíaca, o que envolve detectar quantas vezes o coração bate em um minuto.
Esse cálculo se torna mais fácil se o coração estiver operando em um batimento regular.
No papel (ou tela) do ECG, cada minuto equivale a 300 “quadradinhos”.
Para calcular a frequência cardíaca, basta contar quantos quadrículos existem entre um topo e outro da onda R no desenho projetado pelo batimento cardíaco.
Em uma lógica matemática, se houver um quadradinho entre cada onda, o coração está operando a 300 BPM.
Caso haja dois, o batimento estará em 150 BPM, e assim sucessivamente.
A regra que usamos é 300/150/100/75/60/50/30/20/10.
Se o batimento for irregular, lembre-se de que cada 30 quadros grandes equivalem a 6 segundos.
Assim, conte os “topos” das ondas R dos complexos projetadas sobre o papel e, em seguida, realize uma média simples.
É importante detectar a frequência cardíaca para observar possíveis taquicardias ou bradicardias.
Assim, esse cálculo permite detectar arritmias no ECG e seu nível de gravidade.
Verifique se o ritmo é sinusal
Após verificar a frequência do batimento cardíaco, o médico deve aferir se o ritmo cardíaco está normal.
Para isso, basta analisar o tamanho das ondas, seu desenho e o espaço de quadrículos ocupado.
Para que o coração esteja em ritmo sinusal, basta verificar se a distância entre os complexos QRS é semelhante e se a onda P é gerada no nó sinusal.
Para analisar os intervalos PR e QT, meça-os a partir do desenho do ECG.
Um intervalo PR normal fica em torno de 0,12 s e 0,20 s. O intervalo QT, por sua vez, costuma durar entre 350 ms e 450 ms.
Calcule o eixo elétrico do coração
Antes de calcular o eixo elétrico no ECG, é necessário compreender que cada uma das derivações do ECG corresponde a um ponto de vista diferente sobre o estímulo elétrico que passa pelo músculo cardíaco.
Tais pontos de vista podem ser expressos por um gráfico na forma de um plano cartesiano.
Uma vez que o eixo elétrico do eletrocardiograma é calculado, os valores dos ângulos podem ser:
- De -30° a 90°: eixo normal, esperado
- Entre -30° e -90°: eixo desviado à esquerda
- Entre 90° e 180°: eixo desviado à direita
- entre -90° e -180°: desvio extremo do eixo elétrico.
Os desvios de eixo revelam sobrecarga ventricular, que pode acometer o ventrículo direito (SVD) ou esquerdo (SVE).
Identifique possíveis hipertrofias
A hipertrofia ventricular esquerda ou direita pode ser detectada a partir de diferentes critérios e padrões.
Alguns deles são:
- Sokolow-lyon: considera a soma as ondas S de V1 ou V2 com as ondas R de V5 ou V6, e tendo um resultado superior a 35 mm e padrão strain da onda T
- Romhilt-Estes: caracterizado pela voltagem acima de 20 mm nas derivações inferiores, voltagem acima de 30 mm em V1 ou V2 ou V5 e V6, junto ao padrão strain.
Identifique IAM em andamento ou antigo
Ao determinar alterações do segmento ST, a análise adequada deste intervalo pode denunciar alguma cardiopatia isquêmica.
Por isso, examine o segmento ST com atenção.
Ele deve ser isoelétrico, sendo mensurado do fim do complexo QRS até a onda T.
Compare o desenho aos segmentos PR ou ST para assegurar a exatidão da interpretação.
Se houver infarto em andamento, ele poderá ser identificado por meio da inversão da onda T e elevação do segmento ST em derivações correspondentes à parede do coração afetada.
Já o infarto antigo pode ser observado através da presença de onda Q profunda na parede correspondente ao evento.
4 dicas para melhorar a interpretação do eletrocardiograma
Agora que já abordamos o roteiro básico, trago dicas para agregar mais qualidade à interpretação desse importante exame cardiológico.
Acompanhe!
1. Aprofunde-se no caso clínico do paciente
A premissa de que a clínica é soberana vale muito na cardiologia.
Devemos valorizar as queixas e o histórico do paciente, em especial se houver comorbidades ou fatores de risco para doenças cardiovasculares, tais como:
- Diabetes
- Hipertensão
- Colesterol alto
- Arritmias cardíacas
- Bloqueios cardíacos
- Infarto prévio
- Isquemia
- Dor precordial
- Falta de ar
- Síncope.
2. Verifique as configurações do aparelho de ECG
O técnico de enfermagem ou médico responsável pelo exame deve ter treinamento para utilizar corretamente o aparelho de eletrocardiograma.
Começando pelas configurações e calibração, deve-se observar aspectos como:
- Deflexão de 1 cm no início do traçado: mostra que o eletrocardiógrafo está calibrado, uma vez que todo aparelho possui configuração para calibração de 1 mV (milivolt)
- Velocidade do papel: corresponde à padronização do traçado, tanto no papel, para o ECG analógico, quanto na tela do computador, nos casos de exames digitais. A velocidade padrão é 25 mm/segundo
- Tamanhos dos complexos QRS: caso apareçam muito pequenos em algumas derivações, provavelmente faltou um preparo adequado da pele do paciente, que deve ser higienizada com álcool antes da fixação dos eletrodos.
3. Atente-se à posição dos eletrodos ao interpretar eletrocardiograma
A troca de eletrodos nos braços e nas pernas e a colocação dos eletrodos precordiais em locais errados acaba sinalizando anormalidades onde não existem.
Por exemplo, a um diagnóstico de bloqueio de ramo direito – que faz pensar em CIA (comunicação interatrial) em uma pessoa saudável.
Se colocarmos V1 e V2 acima do 4º espaço intercostal, estaremos produzindo sinais da doença de maneira iatrogênica.
Imagine o que o paciente poderá fazer com esse laudo de ECG, que foi emitido de maneira totalmente equivocada.
No vídeo abaixo, mostro como colocar eletrodos no tórax do paciente:
4. Estude mais sobre análise e interpretação de ECG
A transformação digital na saúde produz tecnologias cada vez mais modernas, numa velocidade cada vez maior.
Daí a necessidade de que os profissionais de saúde se mantenham atualizados, realizando cursos de capacitação e reciclagem periodicamente.
Ou mesmo utilizando ferramentas práticas como o treinamento via telemedicina, que disponibiliza conteúdos em vídeo, áudio, texto, infográfico etc.
O vídeo acima é um bom exemplo, e sugiro complementar sua capacitação baixando o e-book gratuito sobre Análise e Interpretação de ECG.
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Como descrever o resultado de um eletrocardiograma?
A forma mais completa e detalhada de se relatar um eletrocardiograma normal envolve a definição de todas as ondas e intervalos.
Segue um exemplo de laudo de eletrocardiograma:
- Eletrocardiograma com ritmo sinusal
- Frequência cardíaca de 70 bpm
- Onda P positiva em todas as derivações, exceto aVR
- QRS largo, com eixo elétrico do QRS normal, cerca de 45°
- Intervalo PR considerado normal, em 0,15 s
- QT corrigido normal em 400 ms
- Segmento ST é isoelétrico e sem alterações relevantes
- Onda T é positiva em todas as derivações, excetuando aVR
- Não há onda Q patológica
- Conclusão do eletrocardiograma: exame dentro dos limites da normalidade.
Vantagens da telemedicina na interpretação do eletrocardiograma
Como é possível perceber, o ECG conta com uma linguagem própria, que é melhor entendida por especialistas.
No entanto, nem sempre o cardiologista está à disposição do consultório, clínica ou hospital para fornecer um diagnóstico preciso adequadamente.
Essa barreira é rompida pela telemedicina, que permite que especialistas analisem o ECG a distância, de modo eficaz.
É só fazer login na plataforma de telemedicina e compartilhar a imagem do traçado de ECG para que um cardiologista inicie sua interpretação.
Ele elabora o relatório e insere sua assinatura digital, entregando o laudo eletrônico em minutos.
Tudo isso com a segurança do sistema de Telemedicina Morsch, que conta com mecanismos de autenticação e criptografia.
Veja mais vantagens:
- Telediagnóstico disponível 24 horas por dia, o ano inteiro
- Segunda opinião para discutir o resultado do exame
- Sugestão de conduta nos casos graves, como indicação de marcapasso ou internação nos casos de infarto agudo do miocárdio
- Relatórios completos dos exames realizados
- Guarda dos laudos para sempre no software de telemedicina em nuvem
- Disponibilidade de integração com o prontuário eletrônico do paciente
- Possibilidade de dividir a responsabilidade do laudo com um especialista
- Baixo custo cobrado por laudo emitido, sem mensalidade
- Possibilidade de obter o aparelho de ECG em comodato, sem custo adicional para o cliente que contrata um pacote de laudos.
Como implantar o laudo a distância de eletrocardiograma?
Para aproveitar a praticidade dos laudos a distância, você precisa de uma estrutura básica, adquirindo pelo menos um aparelho de ECG, um computador ou tablet e internet banda larga.
Bastam esses itens para contratar uma empresa de telemedicina, que mantém um time de especialistas a postos para emitir os laudos online.
Experiente na otimização de resultados de exames, a Telemedicina Morsch oferece diagnósticos para as especialidades cardiologia, neurologia, pneumologia e radiologia.
São laudos médicos produzidos em minutos por profissionais capacitados, trazendo praticidade, eficiência e comodidade.
Nosso sistema de telemedicina online oferece treinamento para os técnicos de enfermagem, que podem conduzir o eletrocardiograma e outros exames complementares com qualidade.
Todos os profissionais da Morsch têm registro regular no CFM e estão disponíveis para segunda opinião médica.
Negociamos os valores de acordo com a necessidade de cada clínica e médico, e podemos oferecer preços especiais, por exemplo, se o consultório já tiver um aparelho, necessitando apenas dos laudos.
É possível ainda realizar pagamentos em regime pré-pago e solicitar o eletrocardiógrafo sem custo adicional, aderindo ao aluguel em comodato.
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Conclusão
Saber como interpretar um eletrocardiograma é uma tarefa importante para os profissionais clínicos, o que resulta em um atendimento mais apurado, intervenções adequadas, menor possibilidade de reações adversas e complicações.
Espero ter contribuído para ampliar seus conhecimentos sobre esse importante tema!
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